利尿劑是鬱血性心臟衰竭（congestive heart failure, CHF）治療中最重要的去鬱血工具之一。當肺水腫、胸腔積液、腹水或其他液體堆積讓犬貓呼吸困難、無法休息或活動時，袢利尿劑（loop diuretic）的任務是讓腎臟排出更多鈉與水，降低循環中的體液負擔。犬二尖瓣黏液樣退化性疾病與貓心肌病的共識指南，都把這類藥物列為心因性鬱血治療的核心。1,2
但「利尿越強」不等於「治療越好」。藥效不足，鬱血會持續或復發；藥效過強，則可能讓有效循環血容量下降，引起脫水、低血壓、腎灌流不足與電解質異常。長期治療真正追求的，是在呼吸、體液狀態、腎功能與生活品質之間找到可以維持的最低有效利尿強度。1,2
利尿劑控制的是鬱血，不是把原發心臟病治好
CHF 的核心問題之一，是心臟疾病讓靜脈與微血管壓力升高，液體開始從血管內移到肺、胸腔、腹腔或組織。loop diuretic 作用在腎小管，增加鈉與水排出，因而降低體液負荷。這個機轉解釋了兩件事：沒有發生鬱血的心臟病患者不一定需要利尿劑；已經發生過 CHF 的患者，即使目前呼吸恢復正常，也常需要持續治療來維持去鬱血狀態。1,2
因此，肺水腫消退並不代表造成壓力升高的瓣膜病或心肌病已經消失。利尿劑比較像是在控制心臟病造成的「後果」，而不是修復心臟結構本身。長期處方仍需要和原發疾病、血壓、心律、腎功能與其他心臟藥物一起規劃。
Furosemide 與 torsemide：不是單純比較哪一個「比較強」
Furosemide 是犬貓心臟科最常使用的 loop diuretic 之一。急性肺水腫時可以由醫療團隊依病情選擇注射途徑，穩定後則常轉為口服長期使用。1,2 它的劑量與頻率沒有一個所有患者都適用的固定答案，因為鬱血嚴重度、腎功能、血壓、腸胃吸收與疾病進展都會改變需求。
Torsemide（torasemide）同屬 loop diuretic，作用較持久、利尿效力較強。犬退化性二尖瓣疾病的 TEST 研究與 CARPODIEM 研究都支持 torsemide 可作為有效的口服去鬱血選項；在新發 CHF 與既有治療患者中，研究顯示其控制鬱血效果可達到與 furosemide 相當的臨床目標。3,4
但更強的利尿也意味著治療窗需要更仔細管理。這兩項犬隻研究都提醒腎臟相關不良事件與電解質變化的重要性。3,4 而且證據主要來自犬退化性二尖瓣疾病，不能直接延伸成「所有犬、所有心臟病、所有貓都應優先改用 torsemide」。真正的選擇必須回到控制效果、給藥頻率、腎功能與家庭執行能力。
心臟與腎臟之間的平衡，是利尿治療真正困難的地方
增加利尿強度時，我們希望把肺或體腔裡多餘的液體移除，卻又不能把血管內有效循環量降得過低。這也是為什麼使用利尿劑後仍需要定期追蹤腎功能與電解質。臨床上常依個體風險評估尿素氮、creatinine、鈉、鉀、氯、血壓與體重，必要時再搭配其他檢查。1,2
抽血並不是因為「利尿劑一定會傷腎」，而是因為心臟、循環血容量與腎臟灌流本來就彼此牽動。某些患者在鬱血解除後腎指數會出現可接受的變化；另一些患者則可能因脫水、低血壓或共病而無法承受相同利尿強度。TEST 與 CARPODIEM 的資料也再次說明，呼吸改善不能成為忽略腎臟追蹤的理由。3,4
喝水與排尿增加是藥理作用的一部分，不應靠自行限水「抵消」
多喝水、多尿與更頻繁的排尿需求，是 loop diuretic 可預期的效果。這代表家庭生活也要跟著調整：狗需要更多外出排尿機會，貓的砂盆應更容易到達，高齡或關節疼痛患者也要避免為了上廁所反覆走滑地或跨高門檻。
除非醫療團隊因特殊病況另有明確指示，長期接受利尿劑的犬貓通常應能自由取得乾淨飲水。自行限水可能增加脫水、腎灌流不足與電解質失衡的風險。真正需要觀察的是飲水與尿量是否突然和原本差很多，以及是否同時出現食慾下降、嘔吐、腹瀉、虛弱或體重快速下降。
「藥效不夠」不等於只剩下一路加量
當原本有效的口服利尿劑逐漸無法控制鬱血，醫療團隊會重新檢查疾病是否進展、藥物是否確實吃進去、腸胃吸收是否改變、腎功能與電解質是否限制治療，以及液體實際累積在哪裡。胸腔積液或大量腹水有時需要引流，而不是只持續提高口服劑量。
對難治型 CHF，可能調整 furosemide 用法、改用 torsemide、合併其他利尿機轉，或在非常特定病例中使用不同給藥途徑。2025 年一項回溯性研究描述 13 隻犬與 17 隻貓在口服利尿反應不佳後使用皮下 furosemide 的經驗。5 這提供了難治病例的臨床資料，但證據層級與樣本數都有限，不能被解讀成一般家庭可自行採用的常規救援方式。
居家監測的目的，是判斷現在的利尿強度是否仍然合適
睡著時的一分鐘呼吸次數、呼吸用力、體重、食慾、精神、活動耐受度與右側心衰患者的腹圍，都可以幫助醫療團隊判斷鬱血是否正在回來。這些資料應和腎功能、電解質與血壓一起解讀；沒有任何單一居家數字可以自動換算成利尿劑劑量。
如果醫療團隊已為特定患者設計清楚的居家救援加藥計畫，可以依該計畫執行；如果沒有，就不應把別隻動物的劑量、網路建議或過去某一次急診處方直接套用。漏藥或吐藥時也不應自行把下一次變成雙倍，因為是否需要補餵取決於藥物、時間與實際吸收情況。
最後要記得的事
Furosemide 與 torsemide 都是強而有效的去鬱血藥物，但真正好的長期治療不是追求最大尿量，而是在「足以控制鬱血」與「身體能安全承受」之間持續微調。1-5 呼吸趨勢、體液狀態、腎功能、電解質與生活品質缺一不可。
若已出現明顯呼吸用力、持續張口呼吸（尤其是貓）、舌頭或牙齦發紫或灰白、無法安穩躺下、嚴重虛弱或倒下，應直接急診，不要只在家反覆追加口服利尿劑等待。