很多家長看到腎臟報告時，第一個問題是「肌酸酐（creatinine）正常嗎？」但腎臟健康從來不是一個數字就能回答。血壓、尿液濃縮能力、尿蛋白、對稱二甲基精胺酸（symmetric dimethylarginine, SDMA）、電解質、磷，以及長期趨勢，都可能提供不同層面的資訊。1,2

尤其是高血壓與持續性腎性蛋白尿，它們不只是「伴隨腎臟病出現的數字」，也可能和眼睛、腦部、心血管與腎臟本身的進一步傷害有關。因此國際腎臟研究組織（International Renal Interest Society, IRIS）在慢性腎臟病分期之外，還會用血壓與蛋白尿做次分期。2

為什麼腎臟不能只看肌酸酐？

肌酸酐是常用的腎功能指標，但會受到肌肉量、體型、水分狀態與其他因素影響，而且通常要到腎功能已經下降到一定程度才明顯上升。高齡、肌肉量少或慢性消瘦的動物，肌酸酐甚至可能因肌肉較少而看起來沒有那麼高。2

因此，臨床上常會把肌酸酐與 SDMA、尿比重、尿沉渣、尿蛋白／肌酸酐比值（urine protein-to-creatinine ratio, UPC）、血壓、體重與肌肉狀況一起解讀。最重要的是長期趨勢：同一隻動物從自己的基準慢慢改變，常比一次是否超出參考區間更有意義。2

血壓高，為什麼會傷害器官？

血壓是血液對血管壁產生的壓力。當全身性高血壓持續存在，小血管與微循環會承受額外壓力；在犬貓，高血壓最關注的靶器官包括眼睛、腦部、腎臟與心血管系統。1

眼睛可能出現視網膜出血、剝離甚至突然失明；神經系統可能出現方向感異常、癲癇或其他神經症狀；腎臟則可能出現或加重蛋白尿。這也是為什麼某些高血壓病患平常看起來幾乎沒有症狀，卻仍值得及早辨識。1

犬貓血壓怎麼分級？

  • 收縮壓低於 140 mmHg：靶器官傷害風險最低。
  • 140–159 mmHg：屬於低度風險區，通常需要追蹤與確認趨勢。
  • 160–179 mmHg：高血壓，未來靶器官傷害風險增加。
  • 180 mmHg 以上：嚴重高血壓，靶器官傷害風險最高。

這些分級不是看到一次數字就立即貼標籤。美國獸醫內科醫學院（American College of Veterinary Internal Medicine, ACVIM）強調量測品質、重複性、病患緊張程度與是否已有靶器官傷害都要一起判讀。1

為什麼診間量一次血壓還不夠？

犬貓在陌生環境、受到保定、看到其他動物或本身焦慮時，血壓可能暫時上升。可信的血壓量測需要安靜環境、適當大小的袖帶、固定量測位置、讓病患有時間適應，並取得多次穩定讀值。1

如果沒有急迫的靶器官傷害，醫療團隊有時會安排不同時間再次確認，而不是只根據一次偏高結果開始終身治療。相反地，如果已經突然失明、視網膜病變或出現與高血壓相符的神經症狀，等待多次門診確認反而可能不合適。1

蛋白尿是什麼？為什麼尿裡有蛋白很重要？

正常腎絲球會讓水與許多小分子通過，同時盡量把較大的蛋白質留在血液中。當腎絲球屏障受損、腎小管回收異常，或泌尿道其他部位有發炎與出血時，尿液中的蛋白質可能增加。3

因此「尿試紙有蛋白」只是起點。真正要回答的是：蛋白從哪裡來？是否持續存在？程度有多高？尿沉渣是否活躍？有沒有血尿、感染或其他會干擾結果的因素？3

UPC 是什麼？

UPC 利用同一份尿液中的蛋白與肌酸酐比例，協助量化蛋白尿。它比單純尿試紙更適合追蹤，但仍需在適當檢體與臨床情境下解讀。2,3

IRIS 的蛋白尿次分期

  • UPC < 0.2：犬貓皆屬非蛋白尿範圍。
  • 犬 UPC 0.2–0.5、貓 UPC 0.2–0.4：屬邊界性蛋白尿，需要更密集追蹤。
  • 犬 UPC > 0.5、貓 UPC > 0.4：屬蛋白尿範圍；若確認為持續性腎性蛋白尿，通常需要進一步評估與治療考量。

這些數字用來做風險分層與追蹤，不是單靠一次 UPC 就能判定病因。IRIS 也強調持續性：例如先排除活動性尿沉渣、感染、發燒或暫時性因素，再確認蛋白尿是否重複存在。2,3

為什麼「持續性」這三個字很重要？

蛋白尿可能是暫時性的，也可能來自腎臟以外。運動、發燒、泌尿道出血、感染或採樣污染，都可能讓結果受到影響。2004 ACVIM 蛋白尿共識因此強調先定位來源，再評估持續性與程度。3

若尿沉渣相對安靜，且至少兩次、間隔一段時間仍持續有蛋白尿，就更支持腎性蛋白尿的可能。這時 UPC 的趨勢、血壓、血清白蛋白、肌酸酐／SDMA 與臨床狀態會一起決定下一步。2,3

高血壓和蛋白尿為什麼常一起出現？

腎臟既會受到血壓影響，也參與血壓調節。慢性腎臟病可能促進高血壓；持續高血壓又可能增加腎絲球內壓力與蛋白漏出，使腎臟傷害形成惡性循環。這也是為什麼 IRIS 把血壓與蛋白尿都列為慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）的次分期項目。1,2

治療時，醫療團隊常會同時思考血壓控制、腎臟飲食、腎素－血管張力素－醛固酮系統（renin–angiotensin–aldosterone system, RAAS）抑制、體液狀態與原發疾病，而不是只追求把 UPC 或血壓變成一個漂亮數字。2,4

什麼是腎小球疾病？

如果蛋白尿程度明顯、持續增加，或合併低白蛋白、腹水、水腫、血栓風險與腎功能惡化，醫師會更重視腎小球疾病或蛋白流失性腎病的可能。4,5

犬的 IRIS 腎小球疾病共識建議，疑似病例除了基本血液與尿液檢查，也要量血壓、依地區風險尋找感染性疾病，必要時安排影像或腎臟切片。腎臟切片不是每隻蛋白尿病患都要做，而是在病理結果可能改變治療決策時才更有價值。5

看到蛋白尿就要用類固醇嗎？

不應這樣簡化。腎小球疾病有不同病理機轉，免疫抑制治療並不是所有蛋白尿病患的標準答案。犬的 IRIS 共識特別強調，若要使用免疫抑制，最好有足夠證據支持活動性免疫媒介性腎小球病變；在缺乏病理診斷時更需要謹慎評估。4,5

治療後要追蹤什麼？

  • 收縮壓：是否穩定下降到較低風險區，而不是降得過頭造成低血壓。
  • UPC：是否下降、穩定或持續上升。
  • 肌酸酐、SDMA、電解質與水分狀態：確認治療沒有造成新的腎灌流或電解質問題。
  • 血清白蛋白與體重：嚴重蛋白流失時尤其重要。
  • 眼睛、神經症狀、食慾、精神與飲水排尿：家長在家看到的變化同樣重要。

什麼情況不能等下次例行回診？

常見迷思

迷思一：肌酸酐正常，腎臟就一定正常

早期腎臟病、肌肉量低或特定腎小球疾病，都可能在肌酸酐尚未明顯升高時就出現其他異常。腎臟評估需要整合尿液、血壓與趨勢。2

迷思二：血壓一次 170，就一定要吃一輩子的藥

170 mmHg 落在高血壓風險區，但診斷仍需考慮量測品質、重複讀值、病患焦慮與靶器官傷害。急迫性取決於完整情境，而不是單一數字。1

迷思三：尿試紙有蛋白，就等於腎衰竭

蛋白尿可能來自腎絲球、腎小管或泌尿道發炎與出血，也可能是暫時性變化。需要用尿沉渣、UPC、血壓與重複檢測去定位與量化。3

結語

腎臟病管理真正需要的是「多條線一起看」：血液告訴我們過濾與代謝狀態，尿液告訴我們濃縮與蛋白流失，血壓告訴我們血管與靶器官風險，而長期追蹤告訴我們疾病是否正在進展。1–3