慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）是指腎臟的結構或功能異常持續存在，通常至少 3 個月，或已有足以支持慢性病變的結構／影像證據。它不是單靠一次肌酸酐（creatinine）或對稱二甲基精胺（symmetric dimethylarginine, SDMA）升高就能確診；獸醫師需要把病史、身體檢查、血液、尿液與必要的影像結果放在一起判斷，並排除脫水、尿路阻塞或急性腎損傷等可能造成短期數值變化的原因。1,3

很多貓咪在疾病早期幾乎沒有明顯不舒服，也有些高齡貓咪會在同一分期穩定相當長一段時間。慢性腎臟病的追蹤重點，因此不是追著單一數字跑，而是看「趨勢」以及貓咪實際的食慾、體重、肌肉、水分狀態與生活品質。2,4

什麼是貓咪慢性腎臟病？

腎臟除了排除代謝廢物，也參與水分與電解質平衡、酸鹼調節、血壓調控，以及紅血球生成相關的生理功能。因此 CKD 進展後，問題可能不只表現在肌酸酐升高，也可能出現脫水、磷升高、低血鉀、酸中毒、高血壓、蛋白尿或貧血等併發症。2,4

國際腎臟病學會（International Renal Interest Society, IRIS）建議：先確認貓咪確實存在 CKD，再進行分期。分期的目的，是協助決定治療與監測的優先順序，不是替每一隻貓預測一個固定的「剩餘時間」。1,3

家長可能先看到哪些變化？

  • 喝水量增加、尿量或貓砂尿塊變大
  • 食慾下降、變得挑食，聞一聞食物就走開
  • 體重下降，背部、肩胛或後肢肌肉逐漸變薄
  • 噁心、流口水、舔嘴、嘔吐或便祕
  • 精神與活動力下降，睡得比平常多
  • 脫水、毛髮狀況變差，或比較容易虛弱
  • 進展較明顯時，可能出現口腔異味、口腔潰瘍或貧血相關的蒼白與疲倦

以上變化都不是 CKD 專屬症狀；甲狀腺疾病、糖尿病、腸胃疾病、疼痛、牙科疾病、腫瘤與其他慢性病也可能造成類似表現，因此仍需要檢查確認。

獸醫師怎麼確定是 CKD，而不是暫時脫水？

通常會綜合評估：病史與體重趨勢、理學檢查、肌酸酐與 SDMA、尿液比重、尿沉渣、尿蛋白／肌酸酐比（urine protein-to-creatinine ratio, UPC）、血壓，以及視情況安排尿液培養或腎臟與泌尿道影像。1,3

貓咪若沒有其他非腎臟原因可以解釋，尿液濃縮能力持續不足也可能是腎臟異常的線索；但尿比重本身不是單一確診工具。3

IRIS 分期怎麼看？

以下數值適用於「已經確認 CKD、且補水與臨床狀態穩定」的貓咪。IRIS 2026 建議優先同時參考肌酸酐與 SDMA；兩者不一致時，要看是否為持續性差異，並結合肌肉量、飲食、脫水與其他疾病判斷。1

  • 第 1 期：肌酸酐 < 1.6 mg/dL；SDMA < 18 µg/dL。數值可以仍在實驗室參考範圍，但必須另有持續性的腎臟異常證據，例如濃縮尿能力不足、腎臟影像異常、腎源性蛋白尿或數值持續上升。1
  • 第 2 期：肌酸酐 1.6–2.8 mg/dL；SDMA 18–25 µg/dL。臨床症狀通常沒有或較輕微。1
  • 第 3 期：肌酸酐 2.9–5.0 mg/dL；SDMA 26–38 µg/dL。較容易出現腎外症狀，但同一分期內個體差異仍可能很大。1
  • 第 4 期：肌酸酐 > 5.0 mg/dL；SDMA > 38 µg/dL。全身性臨床症狀與尿毒危象的風險增加。1

若 SDMA 持續落在更高分期的範圍，即使肌酸酐較低，IRIS 也建議依較高分期評估與治療。例如肌酸酐屬第 2 期，但 SDMA 持續 >25 µg/dL，應按第 3 期看待。1

為什麼還要看 UPC 與血壓？

IRIS 分期後還要做「次分期」，因為蛋白尿與高血壓會改變治療策略，也可能影響腎臟與其他器官的風險。1

貓咪 UPC < 0.2：非蛋白尿；0.2–0.4：邊界型蛋白尿；> 0.4：蛋白尿。判讀前要先排除泌尿道發炎、出血與腎前性原因。1

收縮壓 < 140 mmHg：正常血壓；140–159：前高血壓；160–179：高血壓；≥ 180：嚴重高血壓。血壓越高，眼睛、腦、心血管與腎臟等目標器官受損風險越高。1

檢驗報告上常見數字，代表什麼？

肌酸酐（Creatinine）

肌酸酐是常用的腎臟排泄功能指標，但會受到肌肉量、水分狀態與其他因素影響。高齡或肌肉流失的貓咪，肌酸酐可能看起來沒有想像中高，所以單一數值不應脫離體重與肌肉狀況解讀。1

SDMA

SDMA 相對較少受到瘦體組織流失影響，可和肌酸酐互補，但它也不是完美的「腎臟專一性」檢查。若與肌酸酐分期不一致，重點是確認差異是否持續，並一起尋找可能原因。1

尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）

BUN 會受到腎功能、水分狀態、飲食與某些腸胃道狀況影響，因此可以幫助了解整體狀況，但不是 IRIS CKD 分期的單一依據。

尿液比重（urine specific gravity, USG）

尿液比重反映腎臟濃縮尿液的能力。對貓咪而言，若尿比重持續偏低且沒有其他非腎性原因，可支持腎臟功能異常的判斷；仍需與血液數據與其他檢查一起看。3

磷（Phosphorus）

磷控制是 CKD 營養與治療的重要目標之一。IRIS 2026 的貓咪治療建議目標為：第 2 期 < 4.5 mg/dL、第 3 期 < 5.0 mg/dL、第 4 期 < 6.0 mg/dL；第 2 期也不建議長期壓到 < 2.7 mg/dL。通常先以腎臟處方飲食降低磷負荷，若仍高於目標，再由獸醫師評估是否加入隨餐使用的腸道磷結合劑。2

血鉀與酸鹼狀態

CKD 貓可能出現低血鉀或代謝性酸中毒，可能伴隨無力、食慾差或肌肉狀況變差。是否補鉀或進行鹼化治療，需要依血液檢查與臨床狀況個別決定。2

紅血球容積比（hematocrit, HCT／packed cell volume, PCV）

腎臟病進展時可能出現貧血。IRIS 2026 對貓咪的建議較以往明確：若確認貧血主要與 CKD 有關，HCT < 25% 建議治療；若 HCT 持續 25–28%，也應考慮治療。若較早期 CKD 就出現明顯貧血，則應先尋找其他原因。2

治療的優先順序是什麼？

不是每一隻 CKD 貓都需要以下所有治療。真正重要的是依分期、症狀、血壓、UPC、磷、鉀、貧血、水分狀態與共病，選擇目前最需要處理的問題。2

先處理可逆或可治療的問題

若存在脫水、尿路阻塞、細菌感染、結石、腎盂腎炎或其他共病，處理這些問題常比單純「追腎指數」更優先。2

腎臟處方飲食：有證據，但重點不只是「低蛋白」

腎臟處方飲食通常同時調整磷、蛋白質、能量密度、脂肪酸、電解質與其他營養成分，不能把效果簡化成單一「低蛋白」。IRIS 建議第 2 期就可在仍有食慾時開始考慮腎臟飲食。2,4

一項隨機臨床試驗中，第 2–3 期 CKD 貓接受腎臟飲食後，尿毒相關發作與腎臟相關死亡較少。5 另外，2026 年一項 1,430 隻早期 CKD 貓的回溯性資料庫研究也發現，腎臟治療飲食與較慢的疾病進展及較長的三年限制平均存活時間相關；但這是回溯性觀察研究，不能證明飲食本身就是造成差異的唯一原因。6

磷控制

若血磷高於分期目標，通常先確認腎臟飲食執行情況；仍高於目標時，再評估磷結合劑。開始或調整後，IRIS 建議先較密集監測血磷與血鈣，穩定後再拉長間隔。2

血壓與蛋白尿

持續性收縮壓 > 160 mmHg 通常需要治療；若已出現高血壓目標器官損傷，治療不應為了等待多次確認而延誤。蛋白尿則需先排除其他來源，再依 UPC 與臨床狀況決定是否使用腎素－血管張力素－醛固酮系統（renin–angiotensin–aldosterone system, RAAS）相關治療。2

降血壓或降蛋白尿藥物不適合自行增減；脫水或循環狀況不穩定時，部分藥物的使用與劑量更需要重新評估。2

噁心、嘔吐與食慾下降

到了較後期，控制噁心與維持進食常會直接影響生活品質。獸醫師可依表現使用止吐、抗噁心或促進食慾的藥物；若長期無法維持足夠進食或補水，也可能討論餵食管，讓營養、藥物與水分補充更穩定。2

低血鉀、酸中毒與貧血

這些併發症都有相對應的治療方式，但應先確認檢驗異常持續存在，並依分期與症狀決定何時介入。尤其貧血若在早期 CKD 就很明顯，不應直接全部歸因於腎臟病。2

皮下輸液不是每隻貓都需要

第 3–4 期的部分貓咪，可能因為無法單靠喝水維持水分而需要規律補液；但是否需要、每次量與頻率，都要依脫水程度、體重、尿量、心血管狀況與臨床反應調整。2,4

讓喝水更容易，但不要強迫灌水

對仍能自行飲水與進食的貓，可用多個水碗、流動飲水器、濕食，或在貓咪可接受的完整主食中增加水分，協助提高自發性水分攝取。重點不是追求一個固定毫升數，而是依尿量、水分狀態、食慾與共病調整。2,4

如果因噁心、口腔疼痛、便祕或其他因素導致喝水與進食下降，應處理造成攝取不足的原因，而不是只靠增加皮下輸液量補救。2,4

家長在家最值得記錄什麼？

  • 每天：實際吃了平常的幾成、是否聞食物就走開、是否嘔吐或有噁心表現
  • 每天：喝水與尿量是否明顯改變，貓砂尿塊是否突然變少或幾乎沒有
  • 每天：精神、活動力、走路是否穩定，以及排便狀況
  • 每週：使用同一台體重計、相近時間量體重；若可以，同時觀察背部與後肢肌肉是否變薄
  • 若正在皮下補液：記錄補液日期、量、吸收速度與補液後呼吸／精神狀況

回診時把這些紀錄與藥物、食物實際攝取情況一起帶給醫療團隊，常比只看「今天的腎指數」更有助於判斷趨勢。

多久回診一次？

沒有一個適用所有 CKD 貓的固定間隔。剛確診、數值不穩定、剛開始新治療、出現食慾或體重變化時，通常需要比較密集；穩定後才逐步拉長。2

若肌酸酐與 SDMA 分期不一致，可在狀態穩定後重複確認；IRIS 的診斷／分期流程常以約 2–4 週的重測來確認穩定性。3

磷控制開始或調整後，IRIS 建議約每 4–6 週追蹤鈣與磷直到穩定，之後可約每 12 週追蹤。血壓若偏高，也需要依程度在較短期間內重複確認。1,2

哪些情況不要等到下次回診？

常見迷思

  • 「肌酸酐高一次，就是 CKD 第幾期。」——不一定。分期要先確認是慢性腎病，並在補水、狀態穩定時重複評估。1,3
  • 「SDMA 正常，就一定沒有 CKD。」——不一定。第 1 期 CKD 可以有其他持續性腎臟異常證據，判斷不能只看一個生物標記。1
  • 「腎臟病就是蛋白質越低越好。」——不正確。腎臟處方飲食是整體營養設計；同時必須保住總熱量、體重與肌肉，尤其不能用營養不完整的單一食材取代完整主食。2,4
  • 「每一隻 CKD 貓都應該每天皮下輸液。」——不正確。是否需要補液取決於分期、水分狀態與是否能靠自行飲水維持平衡。2
  • 「只要抽血數字穩定，就代表生活品質一定很好。」——不一定。食慾、體重、肌肉、噁心、活動力與家中的日常表現，同樣是治療成效的一部分。2,4

預後怎麼看？

CKD 的進展速度個體差異很大。分期、蛋白尿、血壓、血磷、貧血、體重與肌肉變化、食慾、共病與對治療的反應，都會影響臨床判斷；因此不適合只用一次肌酸酐，直接換算成某個固定存活天數。1,2,4

部分高齡貓咪的 CKD 進展可以相當緩慢；另一些則會因併發症或急性事件突然惡化。規律追蹤的價值，就是在出現可處理的變化時及早介入。2,4

帶回家只要記住這 6 件事

  • CKD 不是靠單一肌酸酐或 SDMA 確診，也不要在脫水或急性不穩定時硬套分期。
  • IRIS 分期要和 UPC、血壓一起看，因為蛋白尿與高血壓會改變治療。
  • 腎臟處方飲食與磷控制是重要工具，但「願意吃、吃得夠、守住體重與肌肉」同樣重要。
  • 第 3–4 期之後，控制噁心、脫水、低血鉀、酸中毒與貧血等症狀性問題，往往直接關係到生活品質。
  • 皮下輸液不是越多越好，也不是每一隻貓都需要；應依個別水分與心血管狀況安排。
  • 突然無尿／排尿困難、急性神經或視力異常、呼吸困難，以及持續無法進食或保留水分，都不應等到例行回診。