談到「麻醉前評估」，很多人第一時間想到的是抽血、肝腎指數與心臟功能。這些當然重要，但麻醉安全其實從動物進入麻醉以前就已經開始。
美國動物醫院協會（American Animal Hospital Association, AAHA）在《2020 犬貓麻醉與監測指南》中，列出一組「麻醉前建議進行矯正介入、部分情況甚至屬於關鍵問題的狀況」。很值得注意的是，這張表不是按照英文字母排序，而最前面兩項就是焦慮（anxiety）與疼痛（pain）。1
這不代表 AAHA 將焦慮與疼痛正式排名為第一、第二危險，也不能解讀成它們一定比心臟衰竭或嚴重高血鉀更危險；原始指南並沒有提供這樣的風險排名。真正值得注意的是：AAHA 明確把焦慮與疼痛列入麻醉前應辨識與介入的狀況，而不是把它們當成單純的「行為問題」。1
麻醉前有哪些風險需要先處理？
以下依 AAHA 原始表格的排列順序逐項說明。表格中的數值門檻來自指南；「怎麼辨識」與「如何降低風險」則依指南概念轉寫成較容易理解的臨床說明。
1｜焦慮 Anxiety
怎麼辨識：到院後可能出現喘氣、發抖、躲避、僵住、持續警戒、掙扎、逃避或攻擊等反應，也應詢問過去就醫經驗與在家時的反應。
為什麼重要：強烈壓力會造成生理變化，也可能讓保定、打針、放置靜脈導管與麻醉誘導更加困難。
如何降低風險：事先規劃低壓力就診、減少等待與強制保定；適合的患者可由獸醫師評估是否在到院前使用抗焦慮或鎮靜藥物，並依個體狀況安排院內鎮靜。1
2｜疼痛 Pain
怎麼辨識：觀察姿勢、步態、觸碰反應、表情、活動力、躲藏、喘氣、發聲，以及是否存在已知的疼痛性疾病或傷口。
為什麼重要：疼痛本身就是生理壓力，也會影響患者對保定、鎮靜與麻醉的反應。
如何降低風險：不要等手術結束才開始處理疼痛。麻醉前就應評估疼痛，並依手術與個體狀況建立適當的止痛計畫。1
3｜低血糖
怎麼辨識：必要時測量血糖。AAHA 表格特別列出血糖低於 60 mg/dL。
為什麼重要：腦部高度依賴葡萄糖，而麻醉中的患者無法正常表現低血糖症狀。幼齡、體型很小、長時間未進食或有特定疾病的患者尤其需要注意。
如何降低風險：確認低血糖原因，避免不必要的長時間禁食；需要時補充葡萄糖並持續監測。糖尿病患者的進食與胰島素則需要個別規劃。1
4｜低體溫
怎麼辨識：麻醉前實際量測體溫。AAHA 表格列出的門檻為低於 99°F，約 37.2°C。
為什麼重要：麻醉本身會影響體溫調節，若麻醉前已經低體溫，之後可能進一步下降，並影響藥物代謝與恢復。
如何降低風險：麻醉前就開始安全保暖，減少不必要的身體暴露，並在麻醉期間持續監測與維持正常體溫。1
5｜貧血
怎麼辨識：理學檢查注意黏膜顏色，並視需要搭配血球容積或全血球計數等檢查。AAHA 特別提醒，風險取決於貧血的嚴重程度與急慢性。
為什麼重要：貧血會降低血液攜帶氧氣的能力；若麻醉期間同時出現低血壓、低氧或失血，組織供氧可能更加不足。
如何降低風險：找出原因並判斷嚴重程度。部分患者可能需要先穩定病況、控制出血或進一步治療，再決定麻醉時機。1
6｜脫水
怎麼辨識：綜合病史、體重變化、理學檢查、循環狀態、血液檢查與尿液狀況判斷。
為什麼重要：循環血容量不足時，麻醉造成的血管擴張與心血管抑制可能使低血壓更加明顯。
如何降低風險：評估脫水與循環狀態，依個別病況補充液體。輸液不是越多越安全；例如心臟病患者更需要個別化評估。1
7｜危及生命的心律不整
怎麼辨識：聽診與摸脈搏，必要時進行心電圖；間歇性問題有時需要較長時間的心電監測。
為什麼重要：嚴重心搏過慢、心搏過速或其他重要心律不整可能降低心輸出量，而部分麻醉藥物也會影響心率、血壓與傳導。
如何降低風險：先確認心律不整種類、可能原因與對循環的影響，處理可以矯正的原因，並依患者需求準備相應的監測與緊急處置。1
8｜電解質與酸鹼異常
怎麼辨識：依病況進行血液電解質與血液氣體等檢查。AAHA 表格特別舉出血鉀高於 6.0 mEq/L 或 pH 低於 7.2。
為什麼重要：嚴重高血鉀可能造成危險的心律不整；嚴重酸血症則代表重要的生理失衡，也可能影響心血管功能與藥物反應。
如何降低風險：先找出並處理根本原因，適當矯正嚴重的電解質與酸鹼異常，再重新評估麻醉風險。1
9｜發紺
怎麼辨識：觀察舌頭與口腔黏膜顏色，並視病況搭配血氧監測、血液氣體與心肺檢查。
為什麼重要：發紺可能代表顯著低血氧。如果患者在清醒時氧合就已不足，麻醉後可能更加不穩定。
如何降低風險：優先確認低血氧原因，提供適當氧氣支持並穩定呼吸與循環；非緊急處置可能需要先延後麻醉。1
10｜鬱血性心臟衰竭
怎麼辨識：綜合呼吸速率與型態、肺音、胸腔影像、心臟超音波及其他必要檢查判斷。
為什麼重要：如果已經發生肺水腫或其他鬱血，患者的心肺儲備能力下降，麻醉造成的循環與呼吸變化可能更難承受。
如何降低風險：非緊急手術通常應先穩定心衰竭，再重新評估麻醉。輸液、麻醉藥物及呼吸管理也必須依個別心臟狀況調整。1
11｜少尿或無尿
怎麼辨識：詢問排尿情形、必要時測量尿量，並搭配腎功能、電解質、尿液與影像檢查。
為什麼重要：可能代表嚴重腎臟、泌尿道或循環問題，也可能伴隨體液、鉀離子與酸鹼平衡異常，並影響部分藥物的清除。
如何降低風險：先釐清問題來源並處理可逆原因，穩定循環、電解質與尿液排出，再評估麻醉時機。1
12｜氣胸
怎麼辨識：由呼吸型態、胸部聽診、影像或床邊超音波等檢查判斷。
為什麼重要：胸腔內空氣會限制肺部擴張；麻醉後失去部分自主呼吸補償，尤其進行正壓通氣時，嚴重氣胸可能迅速惡化。
如何降低風險：麻醉前先評估並處理氣胸；依嚴重程度可能需要胸腔穿刺或胸管引流，並確認呼吸狀態足以承受後續麻醉。1
為什麼焦慮與疼痛值得特別談？
很多人會把「很緊張」、「一直掙扎」或「因為痛所以不給碰」理解成醫療上的麻煩，卻不一定把它們和麻醉安全連在一起。
AAHA 的表格提醒我們：焦慮與疼痛本身就是麻醉前需要辨識與處理的問題。適當的抗焦慮、鎮靜與止痛，不只是讓動物「比較乖」、讓醫護人員「比較好操作」，而是整體風險管理的一部分。1
因此，如果您的毛孩每次到醫院都非常害怕、會劇烈掙扎，或本身正在疼痛，請在預約麻醉或手術時主動告訴醫療團隊。部分患者可以提前規劃到院前用藥與低壓力就診流程，而不是等到當天已經極度緊張後才處理。
麻醉期間，AAHA 還建議做哪些事？
同一張表格的下半部，AAHA 另外列出 10 項降低麻醉風險的措施：1
- 麻醉前理學檢查與完整紀錄：確認當天狀況，而不是只依賴數天前或更早的檢查結果。
- 適當的麻醉前給藥：降低壓力，也可能減少後續所需的麻醉藥量。
- 有專人負責麻醉：持續觀察患者與監測設備。
- 建立靜脈管路：方便給藥、輸液與緊急處置。
- 提供氧氣並監測呼吸：包括呼吸速率、呼氣末二氧化碳與血氧等。
- 監測心血管功能：包括心率與血壓。
- 評估心律：使用心電圖辨識重要心律不整。
- 維持正常體溫：主動預防及處理低體溫。
- 恢復期持續支持與監測：拔管不代表麻醉照護已經結束。
- 完整記錄麻醉及恢復期間參數：利用連續紀錄辨識變化與異常。
最重要的觀念
好的麻醉，不只是選擇一種「比較安全的麻醉藥」。真正的麻醉安全，是在麻醉以前就辨識患者的風險，把可以改善的問題盡量先改善，並在麻醉與恢復期間持續監測與支持。
所以，麻醉前除了問「抽血正常嗎？」之外，也值得多問幾個問題：牠現在痛嗎？牠是不是已經非常焦慮？體溫、血糖、循環與呼吸是否穩定？有沒有重要的心律不整、電解質異常或正在發生的心肺問題？
對某些患者而言，真正能降低麻醉風險的第一步，可能在進醫院以前就已經開始了。