疼痛不是只有手術後才會出現。牙周病、關節退化、椎間盤與神經疾病、胰臟炎、泌尿道疾病、腫瘤、外傷，以及許多慢性病都可能造成疼痛；而犬貓最常見的困難，是牠們不會用人類熟悉的方式告訴我們「哪裡痛、痛幾分」。1

2022 年美國動物醫院協會（American Animal Hospital Association, AAHA）疼痛管理指南把疼痛照護視為一個持續循環：辨識、治療、重新評估，再依反應調整計畫。對慢性疼痛尤其如此，家長在家中看到的活動與行為變化，往往是診間無法取代的重要資訊。1

疼痛到底是什麼？

疼痛是一種與實際或潛在組織傷害相關的不愉快感覺與情緒經驗。對犬貓而言，我們無法直接詢問疼痛分數，因此必須從疾病背景、姿勢、表情、活動、觸碰反應、食慾與功能變化推估。1,2

急性疼痛通常有較明確的起點，例如手術、外傷或急性發炎；慢性疼痛則可能持續數週、數月甚至更久。慢性疼痛不只是「痛久了」，神經系統本身也可能逐漸變得更敏感，使原本較小的刺激也引發明顯不適。1

為什麼犬貓很容易被低估疼痛？

人類常期待疼痛會表現成哀叫、跛行或明顯閃躲，但很多犬貓會用更細微的方式改變生活。尤其貓咪，疼痛可能先表現在少跳一點、躲起來、毛不整理、進出砂盆變慢，或突然不喜歡被碰，而不是持續叫喊。2,3

狗狗也可能只出現散步變短、起身變慢、上下樓梯猶豫、玩耍時間下降、睡姿改變，或在原本熟悉的動作前停頓。慢性疼痛最容易被誤認成「老了」「懶了」或「個性變了」。1

家長最值得記錄的疼痛線索

  • 活動功能：以前做得到、現在開始少做或需要更久完成的事情。
  • 姿勢與步態：起身困難、背部拱起、步幅縮短、跛行、頭頸位置異常。
  • 互動：變得不想被抱、不願靠近、碰某些部位會轉頭、舔嘴、低吼或逃開。
  • 自我照護：貓咪毛髮變亂、局部不舔，或反過來持續舔咬同一區域。
  • 進食與如廁：掉食物、偏側咀嚼、只吃軟食、蹲砂盆姿勢改變，或不願跨入高邊砂盆。
  • 睡眠與休息：難以找到舒服姿勢、頻繁換姿勢、夜間走動或睡眠中斷。

疼痛評估為什麼不能只靠一次診間觀察？

診間環境會改變動物行為。有些動物因緊張而僵住，看起來「很乖」；另一些則因恐懼而掙扎，讓疼痛與焦慮混在一起。AAHA 因此強調結合家長觀察、理學檢查與可重複使用的疼痛評估工具，而不是只憑單一印象。1

對急性疼痛，臨床可使用經驗證的複合疼痛量表。貓咪也已有經驗證的貓臉部表情疼痛量表（Feline Grimace Scale），透過耳朵位置、眼睛瞇合、口鼻緊繃、鬍鬚與頭部位置等表情單位評估急性疼痛；但這些工具仍需正確使用，不能取代完整臨床判斷。3

家長可以怎麼幫忙？

  • 固定拍攝同一段路線的走路、起身、轉彎、上下階梯或跳上常用家具。
  • 每週記錄願意散步、玩耍或互動的時間，以及是否中途停下。
  • 記錄食慾、睡眠、如廁與整理毛髮是否出現新的改變。
  • 開始任何止痛治療前先留下基準，治療後再用同樣方式比較。

多模式止痛是什麼？為什麼不只靠一顆藥？

疼痛可能同時來自發炎、組織損傷、肌肉張力、神經敏感化與活動代償。多模式止痛（multimodal analgesia）的概念，是針對不同疼痛機轉搭配多種方式，以提高整體舒適度，同時盡量避免把所有效果與副作用都壓在單一藥物上。1,2

對急性或手術疼痛，預防性與及早止痛很重要；在疼痛刺激發生前或剛開始時就介入，通常比等到動物已經非常痛才「補救」更容易控制。1,2

藥物只是其中一部分

依疼痛來源與病患狀況，臨床可能使用非類固醇消炎止痛藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）、鴉片類止痛藥（opioids）、局部麻醉藥或其他輔助性止痛藥。沒有一種藥適合所有病患；腎臟、肝臟、胃腸道疾病、脫水、年齡、其他用藥與疼痛類型，都可能改變選擇與監測方式。1,4

NSAIDs 對許多發炎性與骨關節疼痛非常重要，但不代表可以自行使用人用止痛藥。某些人用 NSAIDs 或 acetaminophen 對犬貓可能造成嚴重甚至致命毒性，尤其貓咪藥物代謝具有物種差異。4

非藥物治療也是真正的治療

  • 體重與體態管理：減少不必要的負重，也降低慢性發炎與活動困難。
  • 復健與適當運動：目標不是「越多越好」，而是維持肌力、關節活動與安全功能。
  • 環境調整：止滑墊、坡道、低邊砂盆、較容易上下的休息區，都可能直接降低每天的疼痛負荷。
  • 局部與物理治療：依疾病可能使用冷敷、熱療、治療性運動、部分物理治療或其他輔助方式。
  • 處理真正病因：例如疼痛牙齒、骨折不穩定、腫瘤壓迫或某些需要手術處理的病灶，單靠長期止痛可能不是最好的終點。

AAHA 指南特別強調，非藥物方式在慢性疼痛管理中不是裝飾，而是多模式治療的一部分；不同方法的證據強度並不相同，因此應優先選擇有合理證據、可監測效果且不延誤必要治療的介入。1

貓咪的疼痛管理，有哪些特別需要注意？

貓咪常同時面臨「疼痛難看出來」與「害怕看醫生」兩件事。恐懼、焦慮與疼痛會互相影響，因此低緊迫操作、安靜環境、適當保定與必要時的就診前用藥，都可能讓疼痛評估更可信，也降低額外壓力。2

2024 年國際貓科醫學會（International Society of Feline Medicine, ISFM）與美國貓科醫師協會（American Association of Feline Practitioners, AAFP）長期 NSAID 共識也特別討論高齡貓常見的慢性腎臟病與其他共病。重點不是簡化成「有腎病永遠不能用」或「用了就一定安全」，而是事前篩檢、個別化風險效益判斷、最低有效策略與規律追蹤。4

如果治療後看起來沒有改善，代表藥沒用嗎？

不一定。首先要確認我們追蹤的是不是正確目標：如果治療的是關節疼痛，家長可以觀察起身、散步、跳躍與睡眠，而不是只問「今天有沒有叫」。其次要確認劑量、給藥方式、依從性、活動量與環境是否一致，也要重新檢查是否有另一個疼痛來源或神經性問題。1

什麼情況需要儘快回診或急診？

常見迷思

迷思一：沒有叫，就表示不痛

疼痛表現因物種、個性、環境與疾病而異。慢性疼痛尤其常表現在功能與行為下降，而不是叫聲。1

迷思二：止痛會把症狀蓋掉，反而不容易診斷

適當止痛與診斷並不互斥。很多疼痛本身會造成緊張、食慾差、活動下降與生理壓力；在需要的情境下，控制疼痛是醫療的一部分。真正需要避免的是在沒有評估病因時自行長期用藥。1,2

迷思三：老了痛一點很正常

年齡會增加關節、牙科與慢性病風險，但疼痛不是應該被接受的老化結果。即使疾病不能完全治癒，也常能透過多模式計畫改善功能與生活品質。1

結語

疼痛照護最重要的轉變，是從「等牠明顯很痛再處理」改成主動觀察、提早介入、設定可追蹤目標，再依反應調整。這不只適用於手術，也適用於高齡、牙科、骨關節與各種慢性疾病。1