心臟病不是一個單一疾病。二尖瓣黏液樣退化性疾病（myxomatous mitral valve disease, MMVD）、擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy, DCM）、貓心肌病、肺高壓、先天性心臟病與心律不整，對心率、前負荷、後負荷、收縮力與輸液的需求都可能不同。因此「心臟病麻醉要用哪一種藥」沒有一個所有患者都適用的答案。

美國動物醫院協會（American Animal Hospital Association, AAHA）麻醉指南的核心不是尋找「零風險藥物」，而是先辨識患者風險、修正可修正的問題、建立患者專屬計畫，再以持續監測和即時支持降低風險。1

麻醉前要先知道「是哪一種心臟病」

以犬 MMVD 為例，尚未達到 B2 心臟擴大標準的 B1 期、已符合心臟擴大標準的 B2 期，以及曾經發生鬱血性心臟衰竭的 C 期（Stage C），麻醉風險與處置重點並不相同。2026 年針對 MMVD 的術前風險回顧指出，即使同屬臨床前期，疾病嚴重度仍有很大差異；完整心臟超音波是分期的重要工具，也可搭配胸腔影像、心臟生物標記與床邊超音波建立風險資訊。2

同樣地，擴張型心肌病更需要留意收縮功能與心律不整；貓心肌病則還要考慮舒張功能、動態流出道阻塞、左心房大小與血栓風險。這些差異會影響藥物、輸液與心率目標。

什麼情況應先穩定、不要急著做選擇性麻醉？

AAHA 指南列出麻醉前應優先處理的問題，包括嚴重焦慮與疼痛、脫水、危及生命的心律不整、發紺與鬱血性心臟衰竭等。患者若正在急性失代償，先治療心肺問題、等待穩定後再安排非急迫程序，通常比硬做麻醉更合理。1

焦慮為什麼也要處理？

高度焦慮會增加交感神經活性、心率與氧氣需求，也可能讓保定與建立靜脈管路變得更困難。AAHA 將焦慮列在麻醉前應處理的項目，並建議適當前用藥降低壓力與麻醉藥需求。1

對心臟病患者，這不代表「鎮靜越深越好」，而是要選擇適合疾病型態的低壓力策略，避免為了堅持完全清醒而讓患者長時間掙扎、喘氣與高度警戒。

麻醉真正要控制的是哪些循環變數？

對心臟病患者，麻醉管理的核心不是追求某一個「漂亮數字」，而是維持組織氧氣輸送。心輸出量同時受到心率、每搏輸出量、前負荷、心肌收縮力與後負荷影響；其中有些變數可能因疾病本身而接近「固定」，麻醉團隊就必須盡量保護其他仍可調整的變數。4,5

前負荷（preload）可以理解為心室收縮前「裝進去多少血」。太低時心輸出量可能不足；太高時，對已經容易鬱血的患者又可能把壓力推向肺部或體循環靜脈。

後負荷（afterload）是心室把血液推出去時必須克服的阻力。某些逆流性疾病適度降低後負荷可幫助前向血流；但若血管擴張過度而造成低血壓，反而會降低器官灌流與冠狀動脈灌流。

心肌收縮力（contractility）是心臟本身的收縮能力。DCM 等收縮功能不良疾病特別依賴維持收縮力；相反地，肥厚型心肌病伴隨動態左心室流出道阻塞時，過強的收縮反而可能讓阻塞加重。

不同心臟疾病，麻醉目標其實不一樣

以下目標主要來自犬貓心臟疾病共識、近年的麻醉回顧，以及心臟生理與專科麻醉教學。不同疾病的直接麻醉試驗數量並不平均，因此這些原則應被視為「依病理生理設定監測方向」，而不是每一隻動物都套用同一個固定數值。2,4,5

快速比較：不同心臟疾病的麻醉血流動力學目標

這張表用來快速理解不同病理生理的方向，不是固定處方。真正目標仍需依疾病嚴重度、是否曾發生心衰竭、基準心率與血壓、心律不整、正在使用的藥物，以及當下對麻醉的反應個別調整。2,4,5

管理因子逆流／容量負荷
（MMVD）		固定流出道阻塞
（AS／PS）		舒張障礙／動態阻塞
（HCM ± LVOTO）		收縮障礙
（DCM）
心率
HR		正常～稍高；避免明顯心搏過慢維持個體基準附近；避免過快與過慢正常～稍低；避免心搏過快正常～稍高；避免心搏過慢與快速心律不整
前負荷
Preload		足夠但不過量；防肺鬱血維持足夠；避免靜脈回流下降維持足夠；避免低血容量，也防容量過載維持正常；避免過度擴容
收縮力
Contractility		維持；若已下降則支持維持；必要時支持右／左心維持；LVOTO 時避免過度增強積極保護；必要時正性變力支持
全身血管阻力／後負荷
SVR／Afterload		正常～稍低；促進前向血流，但不可低血壓AS：維持 SVR／血壓；PS：維持全身灌流並避免 PVR 升高維持；避免突然血管擴張正常～稍低；減少射血負擔，但不可低血壓
輸液策略
Fluid strategy		保守、分段、小量；不要把大量補液當成所有低血壓的答案維持正常血容量；小量、依反應調整小量、精準；同時避免脫水與容量過載保守；若低血壓來自收縮力不足，不要反覆追加液體
核心提醒
Notes		有效前向輸出下降；有 CHF 病史者特別防肺鬱血固定阻塞無法靠麻醉藥解除；AS 防低血壓，PS 特別維持低 PVR保護舒張充填；LVOTO 避免心搏過快、低血容量、血管擴張與過強收縮低每搏輸出量＋心律不整風險；心電圖與血壓需緊密監測

肺血管阻力（PVR）補充：無論何種心臟病，只要涉及右心疾病或肺高壓，麻醉中都應避免 PVR 不當升高；維持氧合與良好通氣、避免高二氧化碳與酸血症、控制疼痛與焦慮，並避免過高胸腔內壓。4,5

犬二尖瓣黏液樣退化性疾病（MMVD）／二尖瓣逆流

心率與心律：通常要避免明顯心搏過慢，因為逆流使有效前向每搏輸出量下降；但也不追求過度心搏過快，以免增加心肌耗氧並縮短舒張充填時間。

前負荷與輸液：目標是維持足夠但不過量的前負荷。尤其已有明顯左心房擴大、曾發生肺水腫或正在使用利尿劑的患者，不適合把大容量輸液當作低血壓的第一反應。

後負荷與收縮力：適度較低的全身血管阻力有利於前向血流，但過度血管擴張造成低血壓並不安全；收縮力若已下降則需特別保護。

監測重點：持續觀察心率／心律與血壓趨勢，並把輸液量、呼吸狀態、血氧與恢復期呼吸變化一起判讀。對曾有鬱血性心臟衰竭的患者，監測是否再次出現肺部鬱血尤其重要。2,4–6

犬擴張型心肌病（DCM）

心率與心律：DCM 常合併心室性心律不整；心搏過慢會使本來已偏低的每搏輸出量更難維持心輸出量，但心搏過快或快速心律不整也可能惡化充填與心肌耗氧。

前負荷與輸液：需要足夠的前負荷來支持心輸出量，但擴大的心室本身可能已經處於容量負荷，因此「維持正常血容量」和「避免容量過載」要同時成立。

後負荷與收縮力：收縮力是這類患者的核心限制。應避免不必要的心肌抑制；若低血壓主要來自收縮力不足，單純一直追加液體並不能解決問題。後負荷過高會增加衰弱心室的工作量，但後負荷過低也會造成低血壓。

監測重點：連續心電圖、血壓趨勢與電解質評估特別重要。2024 年回溯研究中，DCM 表現型犬較常出現術中心律不整，也較常需要心血管支持。3–5

貓肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy, HCM），尤其合併動態左心室流出道阻塞

心率與心律：舒張功能不良的心室需要時間充填，因此通常要避免明顯心搏過快。若有動態左心室流出道阻塞，心搏過快可能同時縮短充填時間並使阻塞更明顯。

前負荷與輸液：前負荷不足可能讓左心室腔室更小、使動態阻塞惡化；但左心房壓力已高或曾有肺水腫的貓又非常不耐受容量過載，因此需要小量、逐步、依反應調整。

後負荷與收縮力：若有動態流出道阻塞，突然降低全身血管阻力或顯著增加收縮力，都可能讓阻塞加重；因此不能把所有低血壓都用「更強心」的方式處理。

監測重點：心率／心律、血壓、血氧、呼氣末二氧化碳與總輸液量要一起看；恢復期也要持續觀察呼吸。貓的循環容量較小，且部分心肌病可能在麻醉前沒有明顯外在症狀，因此更需要精準輸液與持續監測。4,7,8

肺高壓與右心功能不全

心率與心律：右心輸出量同樣需要足夠心率與協調的節律；嚴重心搏過慢或快速心律不整都可能明顯降低心輸出量。

前負荷與輸液：右心室需要足夠的靜脈回流，但右心衰竭患者也可能已有靜脈鬱血、腹水或胸水。輸液策略因此不是「多補一點撐住右心」，而是避免突然降低前負荷，同時避免把已經鬱血的循環再推向容量過載。

後負荷與收縮力：右心真正要面對的是肺血管阻力。缺氧、高二氧化碳、酸血症、疼痛、焦慮與過高的胸腔內壓都可能增加肺血管阻力，使右心負荷突然上升；同時還要維持足夠的全身血壓，才能支持右心本身的冠狀動脈灌流。

監測重點：除了心電圖與血壓，血氧與通氣監測尤其重要。較高風險病例可能需要動脈血壓、血液氣體或床邊心臟超音波，並採用避免過高氣道壓力的通氣策略。4,5

肺動脈狹窄／右心室流出道阻塞

心率與心律：嚴重狹窄時，每搏輸出量受到固定出口阻力限制，心輸出量會更依賴足夠心率；應避免明顯心搏過慢與會降低有效心輸出量的心律不整。

前負荷與輸液：右心室需要維持足夠前負荷，但也不代表可無限制輸液；若已出現右心衰竭與靜脈鬱血，輸液仍應保守。

後負荷與收縮力：固定的瓣膜或瓣上阻塞無法靠麻醉藥「打開」，因此重點是避免再增加肺血管阻力，並在必要時支持右心收縮力。高胸腔內壓也可能降低靜脈回流。

監測重點：連續心律、血壓、血氧與通氣監測很重要；若合併右心衰竭或嚴重壓力差，應把麻醉期間任何突然的低血壓、低血氧或心率變化視為需要立即找原因的訊號。4,5

主動脈狹窄／左心室流出道阻塞

心率與心律：肥厚且面對固定出口阻力的左心室需要足夠舒張時間與冠狀動脈灌流，因此通常避免明顯心搏過快，也不希望出現會顯著降低心輸出量的心搏過慢或心律不整。

前負荷與輸液：前負荷要維持，因為低血容量可能讓心輸出量進一步下降；但輸液仍需依個體是否有鬱血或其他共病調整。

後負荷與收縮力：不要讓全身血管阻力與血壓突然大幅下降。這類患者的左心室已經面對固定阻力，麻醉造成的顯著低血壓會進一步威脅冠狀動脈與全身灌流。

監測重點：血壓趨勢與心電圖非常重要；若疾病嚴重、程序較長或預期血流動力學波動，直接動脈血壓監測的價值會提高。4,5

心包積液與心包填塞

心率與心律：心包填塞時，每搏輸出量因心臟充填受限而下降，心輸出量常高度依賴心率，因此明顯心搏過慢可能非常危險。

前負荷與輸液：維持靜脈回流是核心。脫水、強烈靜脈擴張或過高的正壓通氣，都可能進一步降低回心血量。

後負荷與收縮力：通常需要維持足夠全身血管阻力與收縮力來支撐血壓；應避免在誘導時突然造成明顯心肌抑制或血管擴張。

監測重點：若已經有明顯填塞生理，真正的關鍵往往是先解除壓迫並穩定患者，而不是把選擇性麻醉照原計畫進行。需要麻醉或鎮靜介入時，血壓、心律與呼吸支持要特別緊密。4,5

先天性分流：開放性動脈導管與心室中隔缺損

心率與心律：多數左向右分流病灶同樣要避免顯著降低心輸出量的心搏過慢或心律不整。

前負荷與輸液：左向右分流常伴隨容量負荷，因此目標是維持正常血容量而不是積極擴容。

後負荷與肺血管阻力：若只是單純左向右分流，應避免全身與肺血管阻力的劇烈變動；若已出現嚴重肺高壓、雙向或右向左分流，突然降低全身血管阻力或增加肺血管阻力，都可能讓右向左分流與低血氧加重。

監測重點：血壓、血氧與通氣特別重要；已知右向左分流患者的血氧數字需要放在其基準值與血液氣體背景下判讀，而不是只以一般健康動物標準解讀。4,5

心律不整、病竇症候群與房室傳導阻滯

心率本身有時就是主要的血流動力學限制。若患者有高度房室傳導阻滯、嚴重病竇症候群或曾因心搏過慢昏厥，麻醉前應先判斷是否需要節律器治療，或至少是否具備可立即處理嚴重心搏過慢的救援策略。

相反地，快速心房顫動或頻繁心室性心律不整也可能讓麻醉中的心輸出量不穩。這類病例除了「有沒有心律不整」，更要知道型態、頻率、是否造成脈搏缺損或低血壓，以及目前抗心律不整藥物可能如何影響麻醉。1,4,5

輸液策略：低血壓時，先找原因再決定要不要補液

心臟病患者仍需要維持循環血容量，但不代表固定使用高輸液速度。輸液量應把禁食與脫水程度、目前利尿治療、共病、手術失血、其他靜脈持續輸注，以及既往是否有肺水腫／胸水全部算進去。1,2,4,8

若懷疑前負荷不足，可用較小、可評估反應的液體挑戰，而不是一次大量快速灌注；若血壓下降主要來自麻醉過深、血管擴張、心搏過慢或收縮力不足，就應處理真正原因，而不是反覆追加液體。1,4,5

對高風險患者，床邊超音波可協助整合心室充填、收縮、右心負荷、心包積液與肺部彗尾樣垂直偽影（B-lines）等資訊；但「前負荷」本身不是靠單一監視器數值就能直接測得，仍需要把血壓、心率、脈搏、通氣、尿量、失血、超音波與臨床反應一起判讀。4

麻醉期間需要哪些監測？

基本監測仍包括持續心電圖、心率與心律、血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、呼吸與體溫。高風險心臟病患者的差別，不只是「多接幾個監視器」，而是需要更快辨識變化、理解是哪個血流動力學環節出問題，並有能力立即介入。1,4

對較嚴重心肌病、肺高壓、重大流出道阻塞、心包疾病，或預期時間較長、失血較多的程序，可視個案考慮直接動脈血壓、血液氣體、電解質與床邊心臟超音波。呼氣末二氧化碳突然下降時，除了通氣改變與設備問題，也應考慮肺血流與心輸出量是否突然下降。1,4

監測的價值不是「留下正常數字」，而是當血壓下降時能迅速區分：是前負荷不足、血管擴張、心搏過慢、心律不整、收縮力下降，還是右心後負荷突然上升。不同原因需要的處理方向完全不同。1,4,5

心臟病患者的麻醉一定預後比較差嗎？

不能一概而論。2024 年一項 30 隻具有 DCM 表現型（phenotype）的犬的回溯研究中，病例組較常出現術中心律不整，也接受不同的藥物、較低輸液量與較多心血管支持，但出院存活與麻醉後併發症並未和配對對照組出現顯著差異。研究樣本小且治療未標準化，因此只能支持「妥善選案與個別化管理可能讓許多患者完成麻醉」，不能保證所有 DCM 患者風險相同。3

恢復期同樣是高風險時段

麻醉結束後仍需觀察呼吸、心率／心律、血壓、體溫、疼痛與精神狀態。對曾有鬱血性心臟衰竭的患者，恢復期若出現呼吸頻率持續上升或呼吸工作量增加，需要及早評估是否為液體負荷、疼痛、焦慮或心肺失代償。1

家長術前可以準備什麼？

  • 提供最新心臟超音波、胸腔 X 光、心電圖／Holter 與心臟生物標記結果（若有）。
  • 列出所有心臟藥、利尿劑、抗血小板／抗凝血藥、保健品及最後一次給藥時間。
  • 告知近期睡眠呼吸、咳嗽、昏厥、運動耐受、腹圍、食慾與喝水尿量是否有變化。
  • 不要自行停藥；麻醉當天哪些藥要照常吃、延後或暫停，應依醫療團隊的個別指示。

結語

有心血管疾病不等於失去麻醉與手術機會，但需要更精準地回答「病到哪個階段、現在是否穩定、這個程序值不值得承擔風險、我們有哪些監測與救援能力」。