第一次看到狗狗或貓咪全身抽搐、倒地、流口水或失去意識，對家長來說往往非常驚嚇。這時最重要的不是急著判斷「是不是癲癇症」，而是先確保安全、開始計時，並觀察發作是否停止以及之後能否逐漸恢復。1

2024 年美國獸醫內科醫學院（American College of Veterinary Internal Medicine, ACVIM）犬貓癲癇重積與群發性癲癇共識強調，持續或反覆發作屬於時間敏感的神經急症；處置愈早開始，愈能降低發作持續、自我維持與全身性併發症的風險。1

癲癇發作時，在家第一時間要做什麼？

  • 立刻用手機開始計時，不要只靠感覺估算。
  • 把周圍尖銳物、樓梯、水池與高處移開或隔離，避免二次傷害。
  • 不要用力壓住四肢，也不要試圖阻止抽動。
  • 不要把手、湯匙或其他物品伸進嘴裡，也不需要拉舌頭；發作中的犬貓可能無意識咬傷人。
  • 降低光線與聲音刺激，讓孩童與其他動物離開周圍。
  • 若環境安全，可以錄下影片，尤其是發作開始、四肢動作、頭眼方向與發作後恢復過程。

發作停止後，動物可能進入發作後期（postictal period），短時間出現迷路、走路不穩、焦躁、暫時性視覺異常、嗜睡、口渴或飢餓。此時仍應保持環境安全，並記錄多久開始回到平常狀態。1

什麼情況直接當急症處理？

2024 ACVIM 共識將群發性癲癇廣義定義為 24 小時內出現超過 2 次自行停止的癲癇發作。對曾有群發病史的病患，醫療團隊可能會設定比「等到很多次」更早的居家救援用藥與就醫門檻。1

癲癇發作和「癲癇症」是同一件事嗎？

不是。癲癇發作（seizure）描述的是一次腦部異常電活動造成的臨床事件；癲癇症（epilepsy）則代表反覆發作的持續傾向。單次發作可能來自低血糖、電解質異常、中毒、肝臟代謝問題、腦部結構性疾病或其他原因，不能在第一次事件後就自動等同特發性癲癇。2,3

第一次評估通常要回答三個問題：這次事件真的像癲癇發作嗎？有沒有可逆的全身性原因？是否有線索提示腦部結構性疾病或較高的再發風險？2,3

所有突然倒下、抖動都是癲癇嗎？

不一定。暈厥、前庭疾病、顫抖、某些動作障礙、睡眠相關動作與疼痛反應，都可能在家長描述中被稱作「抽搐」。有些暈厥會突然失去肌肉張力並很快恢復，但實際病例仍可能重疊，因此不能只靠一個表現做分類。

影片非常有價值。醫師會注意發作前是否有異常、倒下時身體是僵硬還是鬆軟、有沒有規律划水樣動作、臉部或單側肢體抽動、排尿排便、意識反應，以及停止後多久恢復。

第一次癲癇，醫師通常會檢查什麼？

  • 完整病史與影片：年齡、第一次發作時間、可能接觸的毒物、藥物、外傷、既往疾病與家族病史。
  • 理學與神經學檢查：判斷發作間期是否仍存在局部神經學異常。
  • 基礎血液與尿液檢查：評估血糖、電解質、肝腎功能與其他代謝性原因。
  • 依個體風險追加檢查，例如膽酸、感染性疾病、血壓、毒物或特定代謝檢驗。
  • 若年齡、神經學檢查或病史提高腦部結構性疾病的疑慮，可能建議腦部磁振造影（magnetic resonance imaging, MRI）與腦脊髓液分析。3,4

什麼是原發性／特發性癲癇？

在犬隻，特發性癲癇是一個排除性診斷。國際獸醫癲癇工作小組（International Veterinary Epilepsy Task Force, IVETF）提出的分層診斷信心概念，會依年齡、發作間期神經學檢查、基本檢驗，以及必要時進一步影像與腦脊髓液檢查，逐步提高診斷把握度，而不是靠某一個「癲癇檢驗」確診。3

貓咪的病因分布與犬隻並不完全相同，而且慢性治療的證據量也較少。2024 急症共識同時涵蓋犬與貓，但針對犬隻慢性癲癇的 ACVIM 共識不能毫無差別地套用到每一隻貓。1,2

是不是第一次發作就要每天吃藥？

不一定。針對犬隻，2015 ACVIM 慢性癲癇管理共識（2016 年刊載）建議，出現下列任一情況時，應認真考慮開始長期抗癲癇藥物，而不是只等待下一次發作。2

  • 已確認腦部結構性病灶，或過去曾有明確腦部疾病／損傷。
  • 曾出現群發性癲癇或癲癇重積。
  • 6 個月內已出現 2 次或以上癲癇發作。
  • 發作後期（postictal period）特別持久、嚴重或異常，例如長時間意識混亂、明顯神經症狀或恢復品質很差。

其中「群發」與「癲癇重積」的急症定義已由較新的 2024 ACVIM 共識進一步更新：群發性癲癇廣義上是 24 小時內超過 2 次自行停止的發作；癲癇重積則包括發作持續超過 5 分鐘，或反覆發作且中間沒有恢復意識。1

這些是「應開始認真討論長期治療」的門檻，不代表只要符合一項就有一種固定藥物或固定劑量。病因、年齡、共病、發作型態、家長能否規律給藥，以及藥物副作用與監測需求都會影響選擇。2

這組 ACVIM 長期用藥門檻主要來自犬隻共識；貓咪的慢性抗癲癇治療證據較少，臨床仍需依病因、再發型態與風險個別化。

長期治療的目標不是只追求「完全零發作」

理想情況當然是完全沒有再發，但對部分病患，臨床上有意義的改善也包括降低發作頻率、縮短發作、減少群發與癲癇重積，以及降低治療副作用、維持生活品質。IVETF 因此建議用多個面向評估治療反應，而不是只看一個數字。5

為什麼發作日誌這麼重要？

  • 記錄日期與時間、每次發作持續多久，以及 24 小時內總共發作幾次。
  • 記錄發作後多久恢復，以及是否出現暫時失明、焦躁、異常飢餓或其他變化。
  • 記錄是否漏藥、改藥、睡眠或生活作息明顯改變，以及任何可能的觸發事件。
  • 保存藥名、每顆規格、每次實際劑量與頻率；部分藥物還需要血中濃度或肝腎功能監測。2,5

沒有日誌時，家長常只記得「最近好像比較多」；有了日期、時間與影片，醫療團隊才能判斷是真正增加、變成群發，還是只是發作形式改變。

家裡需要準備救援藥嗎？

有群發或癲癇重積病史的病患，常值得和醫師討論居家救援計畫。2024 ACVIM 共識中，苯二氮平類藥物（benzodiazepines）是癲癇重積第一線治療的核心；依病患與可行性，居家可能規劃鼻腔給藥 midazolam、diazepam 等救援方式，並視情況搭配短期較長效的抗癲癇策略。1

為什麼癲癇重積越拖越難治？

持續的癲癇活動會讓神經傳導與受體系統逐漸發生改變，使大腦更容易維持發作、也可能降低部分第一線藥物的反應。同時，長時間抽搐會增加高體溫、低氧、血糖與酸鹼異常、循環與肌肉損傷等全身性風險。1

因此急診處置會採分階段策略：先快速終止發作，再使用較長效的抗癲癇藥維持控制；若仍無法停止，可能需要麻醉藥持續輸注與重症監測，同時尋找並處理中毒、代謝異常、腦部疾病或其他誘因。1

發作後一直走來走去，要不要緊？

發作後期可以出現迷路、焦躁、步態不穩、暫時性視覺異常、口渴、飢餓或嗜睡，這些變化應該隨時間逐漸改善。家長可以記錄恢復到平常互動、走路與反應大約花了多久。

如果意識狀態長時間沒有改善、短時間內再次發作、呼吸或體溫異常、出現持續明顯的單側神經症狀，或這次恢復比平常差很多，就應重新評估；少數情況也需要考慮非痙攣性持續發作或其他腦部疾病。1

常見迷思

迷思一：癲癇發作時要把舌頭拉出來

不需要。犬貓不會因為一般癲癇發作而需要家長把舌頭拉出來；把手伸進嘴裡反而有嚴重咬傷風險。真正該做的是移除危險物、開始計時並觀察呼吸與恢復。

迷思二：發作不到 5 分鐘就一定沒事

5 分鐘是辨識癲癇重積的重要臨床門檻，但不是唯一的急診判斷。反覆發作、兩次之間沒有恢復、明顯受傷、呼吸或體溫異常，以及病患本身的共病，都可能讓較短的發作仍需要立即處理。1

迷思三：開始吃抗癲癇藥，就代表一輩子不能調整

很多癲癇病患確實需要長期治療，但藥物種類、劑量與組合可以依發作控制、副作用與血液監測調整。最重要的是不要自行突然停藥或改劑量，因為這可能增加再發或嚴重發作風險。2

結語

癲癇照護不是只靠醫院裡的一次檢查。家長能做的幾件事非常具體：發作時開始計時、在安全前提下錄影、知道急診門檻、規律給藥、維持發作日誌，並和醫療團隊事先訂好救援計畫。1,2