犬肺高壓：家長照護與治療指南

「肺高壓」不是單一疾病名稱，而是肺部血液循環中的壓力異常升高。它可能讓右心室必須更用力把血液送進肺部，久而久之造成右心負擔，嚴重時也可能出現昏厥、缺氧或右心衰竭。¹

同樣叫做肺高壓，背後原因可能完全不同：有些來自左心疾病，有些來自呼吸道或肺部疾病，也可能與肺血栓、心絲蟲或先天性心臟病有關。因此，治療重點不只是「把肺動脈壓降下來」，而是先找出造成壓力升高的原因。¹

什麼是犬肺高壓？

肺高壓（pulmonary hypertension）是一種血流動力學狀態，代表肺部血管內的壓力異常升高；它不是一個單獨的疾病名稱，也不同於一般量血壓時所說的全身性高血壓。肺循環阻力或肺靜脈壓力增加時，右心室需要更大的力量將血液送入肺部，長期可能造成右心室肥厚、擴張或功能下降。¹

因此，看到「肺高壓」這個診斷時，真正重要的下一步是回答兩個問題：壓力為什麼升高？這個變化目前是否已經造成臨床症狀或右心負擔？¹

為什麼會發生？

依照目前犬肺高壓的美國獸醫內科醫學院（American College of Veterinary Internal Medicine, ACVIM）共識，可依主要病理機轉分成六大類。這個分類很重要，因為不同類型的治療方向並不相同。¹

• 第 1 類｜肺動脈本身的疾病：包含特發性或遺傳性肺動脈高壓，以及部分先天性心臟分流疾病等。¹
• 第 2 類｜左心疾病：例如二尖瓣黏液樣退化造成左心房壓力升高，壓力再向肺循環回傳。¹
• 第 3 類｜呼吸道、肺部疾病或缺氧：例如慢性氣道疾病、氣管／支氣管塌陷、肺纖維化、短吻犬呼吸道問題，或其他造成長期低血氧的疾病。¹
• 第 4 類｜肺部血栓或栓塞：肺血管被血栓或其他栓子阻塞，使肺血管阻力上升。¹
• 第 5 類｜寄生蟲相關：犬心絲蟲，以及部分地區可見的肺蟲，都可能造成肺血管病變。¹
• 第 6 類｜多重因素或機轉不明：同一隻狗可能同時具有數個促成因素，或目前仍無法完全確認主要機轉。¹

臨床上不一定能把每個病例完美放進單一分類；若同時存在多項問題，治療通常也需要同時處理多個機轉。¹

家長可能看到哪些變化？

• 活動耐受下降：以前可以走完的路開始頻繁停下、走得更慢，或明顯不想活動。¹
• 運動後恢復變慢：活動後喘得比以前久，呼吸需要較長時間才回到平常狀態。¹
• 昏厥或接近昏厥：突然失去力氣、倒下，或短暫意識改變，常在興奮或活動後發生。¹
• 呼吸急促或呼吸費力：尤其在休息時也出現，需提高警覺。¹
• 咳嗽：可能出現，但咳嗽本身並不是肺高壓特有症狀，也可能來自原本的氣道、肺部或心臟疾病。¹
• 右心衰竭相關變化：腹部因腹水逐漸脹大、精神與食慾下降、活動明顯變差。¹
• 缺氧表現：舌頭、嘴唇或牙齦顏色偏紫、灰白，或伴隨明顯虛弱。¹

獸醫師如何判斷？

右心導管檢查可以直接量測肺動脈壓，是確認肺高壓最直接的方式；但因為屬侵入性檢查，在犬隻臨床並不會每一例常規進行。多數病例會先整合病史、症狀、心臟超音波與其他檢查，評估肺高壓的可能性與最可能的原因。¹

心臟超音波看的是「整體可能性」

現在的重點不是把超音波估算的壓力差單獨分成「輕度、中度、重度」就結束判讀。ACVIM 共識建議整合三尖瓣逆流速度，以及心室、肺動脈與右心房／後腔靜脈等多個解剖位置的異常徵象，將整體肺高壓可能性分為低、中或高。¹

有些狗無法取得清楚的三尖瓣逆流訊號，並不代表沒有肺高壓；反過來，單一速度或壓力估算也可能受到量測角度、右心功能及逆流型態影響。因此，心臟超音波必須整體判讀。¹

為什麼還需要其他檢查？

• 胸腔 X 光：觀察心臟外形、肺部與氣道，並評估是否有肺水腫或其他呼吸系統疾病。¹
• 血液與寄生蟲檢查：依病史評估感染、發炎、貧血、心絲蟲或其他可能促成肺高壓的問題。¹
• 血氧相關檢查：脈搏血氧或動脈血氣可協助了解是否存在缺氧。¹
• 血栓風險評估：若懷疑肺血栓栓塞，可能需要凝血相關檢查與進一步影像評估。¹
• 高階影像：部分病例會安排胸腔電腦斷層或電腦斷層血管攝影，以進一步確認肺實質、氣道或肺血管問題。¹

治療的第一步是什麼？

肺高壓的治療不是所有狗都使用同一套藥。最重要的原則是先處理造成肺高壓的原發疾病，再依臨床症狀、右心負擔與病理機轉，判斷是否需要肺血管擴張藥或其他加成治療。¹

不同原因，治療方向不同

• 第 1 類肺動脈高壓：若已有與肺高壓相符的臨床症狀，常會考慮使用肺血管擴張治療。¹
• 第 2 類左心疾病：優先控制左心疾病與肺靜脈壓力。肺血管擴張藥只適用於部分經過選擇、且目前沒有活動性肺水腫的病例，並需要密切監測。¹
• 第 3 類呼吸道／肺部疾病或缺氧：先治療原發呼吸疾病、改善通氣與缺氧；有臨床症狀的肺高壓病例可再評估肺血管擴張治療。¹
• 第 4 類肺血栓栓塞：治療重點包括處理血栓風險與適當的抗栓治療；部分病例會再加入肺高壓相關治療。¹
• 第 5 類寄生蟲：需針對心絲蟲或肺蟲進行特定治療，同時依肺高壓程度與症狀評估加成治療。¹
• 第 6 類多重因素：依個別病例同時處理各項可辨識的原因，而不是只處理一個數值。¹

右心衰竭與肺水腫不是同一件事

肺高壓造成右心衰竭時，較典型的是腹水與體循環靜脈鬱血；肺水腫則更常與左心充盈壓升高有關。若同時存在左心疾病，兩種問題可以並存，這也是第 2 類肺高壓使用肺血管擴張藥時必須特別小心的原因。¹

sildenafil／tadalafil 是什麼？每隻狗都需要嗎？

sildenafil 與 tadalafil 都屬於第 5 型磷酸二酯酶抑制劑，可增加肺血管內一氧化氮相關訊號，使肺血管舒張。sildenafil 是犬肺高壓臨床使用與研究較多的藥物；tadalafil 作用時間較長，在小型隨機試驗中也曾作為替代選項。^1,3

這類藥物的目標不只是讓超音波估算的壓力下降。研究顯示，有些犬隻的生活品質、運動耐受或症狀可以改善，即使超音波壓力估算的變化不一定和臨床改善完全同步；而且不同犬隻的反應差異很大。^2,3

2026 年一項自然發生肺高壓犬的藥物動力學研究也顯示，sildenafil 的吸收與體內暴露存在明顯個體差異。這更支持依臨床反應與追蹤結果調整治療，而不是照搬其他狗狗的劑量。⁷

為什麼咳嗽不一定跟著改善？

保健品可以取代肺高壓治療嗎？

目前沒有任何保健品可以取代病因治療、必要的心臟／呼吸治療或肺高壓藥物。2025 年有一項隨機、安慰劑對照研究，17 隻完成研究的肺高壓犬在原有 sildenafil 為基礎的治療上，加用海洋脂質萃取物 PCSO-524；研究中家長評估的活動耐受與咳嗽分數有改善，但兩組在超音波估算肺動脈壓的額外改善並沒有顯著差異。⁶

家長在家要觀察什麼？

• 睡眠或安靜時的呼吸：固定在真正熟睡或安靜休息時記錄每分鐘呼吸次數，也觀察呼吸力道是否增加。
• 昏厥紀錄：記下發作日期、時間、持續多久、當時是否正在散步／興奮，以及恢復速度；安全允許時錄影很有幫助。
• 活動耐受：留意散步距離、走路速度、需要停下的頻率，以及活動後恢復時間是否逐漸變差。
• 體重、食慾與腹圍：若曾有右心衰竭或腹水，更應注意腹部是否再次變大、體重是否異常快速增加或下降。
• 用藥紀錄：按照處方固定給藥，若漏藥或懷疑副作用，先聯絡醫療團隊，不要自行補雙倍劑量。
• 飲食與體態：以完整均衡飲食與維持理想體態為原則；是否需要限鈉、調整熱量或特殊飲食，應依原發心臟病、腎臟病及其他共病個別決定。
• 心絲蟲預防：在心絲蟲流行地區應維持規律預防；曾中斷預防時，檢測與重新開始預防的時程應依獸醫師建議安排。

運動不需要一律完全禁止，但應以狗狗能自行調整的輕度活動為原則，避免強迫運動、過熱環境與長時間高強度活動。若活動中出現異常喘、虛弱、走不動或接近昏厥，應立即停止並評估。¹

哪些情況要立即就醫？

• 休息時明顯呼吸困難、腹部用力呼吸，或無法舒服躺下。
• 嘴唇、舌頭或牙齦持續發紫／灰白，或同時出現意識變差。
• 突然昏厥、倒下，短時間內反覆發作，或恢復不完全。
• 極度虛弱、站不穩、反應變差，或出現休克樣表現。
• 腹部在短時間內明顯脹大，同時精神、食慾或呼吸快速惡化。

之後需要怎麼追蹤？

肺高壓沒有適用所有狗狗的固定回診間隔。追蹤頻率會依病因、症狀、右心變化、是否曾發生昏厥或右心衰竭，以及近期是否調整藥物而改變。¹

每次追蹤的重點也不只是重做一個壓力數字。可能包含症狀與生活品質、睡眠呼吸、理學檢查、胸腔影像、血氧、心臟超音波、右心功能，以及原發疾病所需的血液或其他檢查。¹

預後可以只看一個數字嗎？

不行。犬肺高壓的預後取決於造成肺高壓的原因是否可控制、臨床症狀、右心結構與功能、是否已出現右心衰竭，以及對治療的反應。不同病因的犬隻差異很大，因此不適合用一個固定的「剩幾個月」套用所有病例。¹

在二尖瓣黏液樣退化疾病的回溯性研究中，合併較明顯肺高壓與較差的結果相關；另一項 82 隻肺高壓犬的回溯性研究則發現，較大的右心房、較差的右心室收縮功能與右心衰竭，和較短的存活時間相關。這些是族群層級的關聯，不能直接換算成單一狗狗的壽命。^4,5

因此，對家長最實際的做法，是看「趨勢」：症狀是否穩定、活動與呼吸是否改善、右心負擔是否維持，以及原發疾病是否有新的變化。¹

常見迷思

迷思 1｜肺高壓就是一般的高血壓？

不是。肺高壓指的是肺循環內壓力升高；一般血壓計量到的主要是全身性動脈血壓，兩者不是同一件事。¹

迷思 2｜超音波壓力變低，就代表一定會活得更久？

不能這樣直接推論。壓力估算只是其中一部分，臨床症狀、右心功能與原發疾病控制同樣重要。¹

迷思 3｜沒有昏厥，就不需要追蹤？

不是。部分犬隻早期沒有明顯昏厥，但仍可能有活動耐受下降、右心負擔或原發疾病進展。¹

迷思 4｜吃了 sildenafil，就可以忽略原本的心臟病或肺病？

不行。肺高壓藥物無法取代原發疾病治療，很多病例真正決定長期走向的是背後的心臟、呼吸、血栓或寄生蟲問題。¹

迷思 5｜保健品可以取代處方治療？

目前沒有這樣的證據。即使有小型研究顯示部分臨床症狀改善，也只能視為加成選項。⁶

給家長的最後提醒

肺高壓不是看到一個超音波壓力數字就能完成診斷與治療的疾病。好的管理需要把「原因、症狀、右心負擔、治療反應」放在一起看，並隨時間調整。¹

在家最有價值的是穩定、可比較的紀錄：睡眠呼吸、昏厥情境、活動耐受、食慾與腹圍變化。這些資訊常能比單次門診當下的表現，更早提示病況是否改變。