心房震顫（atrial fibrillation, AF）是一種持續性的上心室心律不整。心房不再規律、同步地收縮，而是出現快速且混亂的電氣活動；傳到心室的訊號也因此忽快忽慢，形成典型的「完全不規則」心跳。1

對狗來說，心房震顫常常不是單獨出現的疾病，而是心房已經因原本的心臟病而明顯擴大後出現的心律問題。治療時因此必須同時回答兩件事：心室速率是否控制得夠好？造成心房擴大的原本心臟疾病是否也受到適當處理？1

治療的核心是：確認「全天」心室速率受到控制，同時評估並治療造成心房擴大的原本心臟疾病。

什麼是心房震顫？

正常情況下，心房會先收縮，再把血液送入心室；心房震顫時，心房的電氣活動變得混亂，原本整齊的心房收縮消失。房室結只會讓其中一部分訊號傳到心室，因此每一次心跳的間隔長短不同，臨床上常聽到「忽快忽慢、完全不規則」的節律。1

如果心室速率長時間過快，心室充填時間會縮短、心肌耗氧與工作量增加，也可能加重原本已存在的心臟衰竭；另一方面，若藥物使心跳過慢或血壓太低，也可能造成虛弱或昏厥。因此，治療並不是把心跳降得越低越好，而是找到適合個別犬隻的速率範圍。1

獸醫師可能會在檢查時發現：

  • 聽診時心跳快慢不一，而且沒有固定規律。
  • 摸脈搏時每一下強弱不同，部分心跳可能無法形成可摸到的周邊脈搏，出現「脈搏缺損」。
  • 心電圖上看不到正常規律的 P 波，R–R 間期呈現不規則不規則（irregularly irregular）的型態。

為什麼狗會發生心房震顫？

多數犬隻屬於「繼發性心房震顫」

犬的心房震顫最常和明顯的心房擴大及結構性心臟病一起出現。常見背景包括黏液樣二尖瓣疾病（myxomatous mitral valve disease, MMVD）、擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy, DCM）以及部分先天性心臟病。心房被長期拉大、壓力或容量負荷增加後，心房組織的電氣與結構重塑會提高心房震顫形成與持續的機會。1–4

在一項包含 2,194 隻 MMVD 犬的多中心研究中，心房震顫的整體盛行率為 2.7%，並與較進展的疾病分期、較大的左心房及較高體重等因素相關。另一項 89 隻 DCM 犬的多中心研究中，39 隻（43.8%）出現心房震顫，而左心房直徑增加與右心房擴大和心房震顫的出現相關。這些數字來自特定研究族群，不能直接當作單一犬隻未來一定會發生心房震顫的機率。3,4

大型、巨型犬也可能在沒有明顯結構病變時出現

有些大型或巨型犬在診斷心房震顫時，心臟超音波並沒有明顯足以解釋心房震顫的結構或功能異常。早期一項 109 隻犬的回溯性研究中，大型與巨型犬占絕大多數；沒有可偵測心臟疾病的犬隻，診斷時的心率較低且存活時間較長。2

不過，「目前沒有看到結構性心臟病」不代表一輩子都不會出現。這類犬隻仍需要依個別情況安排心臟超音波與心律追蹤。

可能出現哪些症狀？

心房震顫的症狀，常常同時受到「心跳是否過快」與「原本心臟病是否已造成鬱血性心臟衰竭」影響。部分犬隻症狀很明顯，也有些是在例行檢查時才意外發現。1,2

  • 比以前更容易疲倦，散步距離縮短、活動耐力下降。
  • 精神變差、虛弱、焦躁或不願活動。
  • 呼吸變快或變得費力；若已有鬱血性心臟衰竭，睡眠／休息呼吸率可能持續上升。
  • 昏厥、突然倒下，或短暫無力。
  • 食慾下降、體重改變；使用某些心臟藥物後若伴隨嘔吐或腹瀉，也需要回報。
  • 腹部逐漸膨大，尤其合併右心衰竭或腹水時。

咳嗽本身不能直接證明是心房震顫或心臟衰竭造成。犬隻同時有呼吸道疾病並不少見，因此仍需配合胸腔影像、呼吸狀態與心臟檢查判斷。

獸醫師如何判斷？

心電圖：確認是不是心房震顫

標準心電圖（electrocardiography, ECG）用來確認心律。典型心房震顫會呈現沒有規律 P 波、心室反應完全不規則等特徵。若同時出現寬 QRS 波群（QRS complex）、明顯過慢心率或其他異常，還需要進一步判斷是否合併其他心律問題。1

心臟超音波：找出「為什麼會發生」

心臟超音波可以評估心房與心室大小、收縮功能、瓣膜逆流、肺高壓線索及其他結構異常。這一步很重要，因為同樣都是心房震顫，若背後是 MMVD、DCM、先天性心臟病或暫時沒有可辨識的結構病變，治療重點與預後可能不同。2–4

胸腔影像、血壓與血液檢查：確認心衰竭與用藥安全

胸腔 X 光常用於確認是否已有肺水腫、胸水或其他呼吸道問題；血壓、腎功能與電解質則會影響利尿劑、diltiazem、digoxin 或其他心臟藥物的選擇與調整。必要時也會依個別病況加做心臟生物標記或其他檢查。

24 小時 Holter：判斷真正的「全天速率控制」

心房震顫的心室速率會受到緊張、睡眠、走動、吃飯與活動程度影響。2015 年研究直接比較診間 1 分鐘 ECG 與居家 24 小時 Holter；診間 ECG 的心率平均高估約 26 次／分鐘，而且個別差異很大，因此診間短時間心率不能可靠代表居家全天平均心率。5

ORCA 的臨床流程也提供了一個實用框架：若初診 ECG 心率 >150 次／分鐘，可先開始速率控制藥物，不必為等待基準 Holter 而延誤治療；若診間 ECG 心率 ≤150 次／分鐘，可先做基準 Holter，確認 24 小時平均心率是否 >125 次／分鐘。開始或調整抗心律不整藥後，研究流程在約 1–3 週重新安排 Holter，依結果再調整治療。6,13

Holter 判讀不應只看「是否 ≤125」。理想上同時檢視 24 小時平均心率、最低與最高心率、每小時心率趨勢、是否出現過度心搏過緩或長 R–R 間期／停搏（pause），以及是否伴隨心室性心律不整。現階段只有 24 小時 mean HR ≤125 次／分鐘具有較明確、以臨床結局為基礎的治療目標（outcome-based therapeutic target）；目前研究尚未建立可套用所有犬隻的最低心率、最高心率或停搏（pause）長度治療臨界值。6,13

另外，2026 年一項 59 隻繼發性心房震顫犬的多中心回溯性研究顯示，58/59 隻在 Holter 上可偵測到某種程度的心室性心律不整，而且一般臨床與心臟超音波變項無法可靠辨認哪些犬隻具有較頻繁或複雜的心室性心律不整。這支持 Holter 同時檢查心室性心律不整，但不能把該研究比例直接套用到所有 AF 犬。12

如果監測目的主要是心室性心律不整負荷，而不只是速率控制，較長時間紀錄可能提供額外資訊：上述 2025 年研究中，心室性心律不整數量的兩日變異約 52%，且 7/25 隻犬的心律不整分級在兩天間相差至少 2 級。因此，是否延長至 48 小時應依監測目的個別決定，而不是把 48 小時當作所有 AF 犬的常規標準。13

治療目標是什麼？

第一步永遠是先確認有沒有正在發生的鬱血性心臟衰竭、低血壓或其他不穩定狀況。穩定之後，再依原本的心臟病、心房大小、心室功能、症狀與追蹤條件，決定以「速率控制」為主，或在少數合適病例考慮「心律控制」。1

速率控制：多數犬最常採用的策略

速率控制的目的，不一定是讓心房震顫消失，而是讓傳到心室的速度降到較合適的範圍，增加心室充填時間並減少長時間過快心率造成的負擔。犬臨床常使用 diltiazem、digoxin，或依個別情況使用其他抗心律不整藥物。

2009 年一項 18 隻犬的隨機交叉試驗顯示，在該研究使用的劑量下，digoxin 加 diltiazem 的組合，比單獨使用其中一種藥物更能降低 24 小時平均心室速率。2025 年另一項 54 隻繼發性心房震顫犬的回溯性研究，也發現 diltiazem 加 digoxin 比合併分析的單一藥物組更常達到平均 Holter 心率 ≤125 次／分鐘；研究中治療相關副作用比例沒有顯著差異。8,9

2025 年研究也觀察到合併治療組相較 digoxin 單藥組有較長的中位存活時間，但因研究是回溯性設計、各治療組樣本數不均且病患背景可能不同，不能據此證明「合併治療本身」一定直接延長壽命。9

什麼叫做「控制得夠好」？

目前最重要的犬直接證據來自 ORCA 多中心前瞻性觀察研究。60 隻新診斷心房震顫犬中，以 24 小時 Holter 平均心率 ≤125 次／分鐘定義為速率控制良好；達標的犬隻在該研究中，中位全因存活時間為 608 天，而未達標組為 33 天。6

這個差距很大，但必須正確解讀：ORCA 是觀察性研究，速率控制良好也可能同時反映較容易治療、較穩定或其他病況差異，因此不能把 608 天或 33 天直接當作個別犬隻的預測，也不能說「只要把心率降到 125 以下就一定能延長到某個時間」。研究真正支持的是：24 小時平均心率控制與較佳存活有強烈相關，≤125 次／分鐘可作為目前很重要的治療目標。6

2024 年 ORCA II 追蹤 52 隻接受抗心律不整治療的犬隻，速率控制組後續出現較小的心臟尺寸與較低的 N 端 B 型利鈉肽前體（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）；即使不是第一次調藥就達標，之後持續追求適當速率控制仍具有臨床意義。7

心律控制：少數合適病例可考慮恢復竇性心律

心律控制（rhythm control）是試圖把心房震顫轉回正常竇性心律。方法可包含電氣心律轉復（electrical cardioversion），並視情況搭配維持竇性心律的藥物。這通常需要麻醉或深度鎮靜，也必須評估心房大小、原本心臟病、心房震顫持續時間、復發機率與藥物風險。

一項 39 隻犬的回溯性研究中，雙相波經胸電氣心律轉復有 36 隻（92.3%）成功恢復竇性心律；接受後續 amiodarone 治療的犬隻，竇性心律中位維持 120 天，而沒有可辨識心臟病的犬隻通常維持得較久。這表示電復律可以有很高的「當下轉復成功率」，但不等於之後不會復發。10

因此，並不是每一隻心房震顫犬都需要或都適合電復律。對許多已經有明顯心房擴大與進展性心臟病的犬隻，穩定的速率控制仍可能是更實際的長期策略。1,10

原本的心臟病也必須一起治療

如果同時存在 MMVD、DCM、鬱血性心臟衰竭、肺高壓或其他心臟問題，心房震顫治療不能取代原本疾病的治療。利尿劑、pimobendan 或其他心臟藥物是否需要、如何調整，必須依實際診斷與病程決定。

需要像人一樣固定吃抗凝血藥嗎？

不能把人類心房震顫的中風與抗凝血治療規則直接套到狗。犬的心房震顫相關血栓資料遠少於人醫，目前也沒有可直接套用的人醫常用的 CHA₂DS₂-VASc 中風風險評分。是否需要抗凝血或抗血小板藥物，應依是否已發現血栓、是否計畫心律轉復、是否有其他促血栓疾病，以及出血風險等個別判斷。

2023 年曾有單一犬病例報告，在成功電氣心律轉復後形成右心房血栓，之後在抗血栓治療下消失。這個病例證明「犬在某些情況下確實可能形成心房血栓」，但病例報告只有一隻犬，不能因此推論所有心房震顫犬都應常規使用抗凝血藥。11

家長在家要觀察什麼？

家中觀察的目的不是自己調藥，而是把「病況趨勢」記錄清楚，讓回診時能判斷心臟衰竭與速率控制是否穩定。

  • 睡眠／休息呼吸率的個別基準與趨勢，尤其是已經有鬱血性心臟衰竭的犬隻。
  • 呼吸是否比平常費力、是否無法舒服躺下，或夜間焦躁。
  • 散步距離、活動耐力、是否出現虛弱或昏厥。
  • 食慾、嘔吐、腹瀉、喝水與排尿變化；服用 digoxin 或利尿劑時尤其要記錄。
  • 體重與腹圍變化，是否有突然變胖或腹部持續膨大。
  • 每一次藥物的實際服用時間；若漏藥或誤重複給藥，應主動告知醫療團隊。
  • 若家中有可攜式心電圖或心率裝置，可保留紀錄供醫師參考，但不要只憑單次數字自行增減藥。

哪些情況需要立即就醫？

回診時通常會追蹤什麼？

  • 症狀、體重、睡眠／休息呼吸率與用藥紀錄。
  • 理學檢查與血壓。
  • 心電圖與 24 小時 Holter：開始或調整速率控制藥物後，通常可於約 1–3 週安排 Holter，依全天平均心率與其他節律資訊再調整治療。
  • 心臟超音波或胸腔 X 光：依原本疾病、呼吸症狀與病程安排。
  • 腎功能與電解質；使用 digoxin 時，必要時也會評估血中藥物濃度及抽血時間點。

第一次 Holter 未達到目標不代表治療失敗；若病患可耐受，仍可持續調整並重新評估。ORCA II 顯示，較晚才達到適當速率控制仍具有臨床意義。7

進入穩定期後，目前沒有犬研究建立固定每 3 或 6 個月重做 Holter 的標準。若藥物劑量、腎功能、血壓或心臟衰竭狀態明顯改變，或重新出現活動耐力下降、虛弱、昏厥、心率疑似上升等情況，應考慮重新做 24 小時 Holter；穩定犬的例行頻率則依個別病況安排。6,7,13

預後怎麼看？

「有心房震顫」本身不能單獨決定預後。真正影響預後的常包含原本是哪一種心臟病、是否已進入鬱血性心臟衰竭、心房與心室重塑程度、心室功能、血壓、腎功能，以及能不能在沒有明顯副作用下達到穩定的速率控制。2,6

目前較一致的犬直接證據是：以 24 小時 Holter 評估時，較好的平均心率控制與較佳存活相關。另一方面，2026 年的多中心回溯性資料也提醒我們，繼發性心房震顫犬可能同時有頻繁或複雜的心室性心律不整，而一般門診檢查未必能預測，因此部分病例需要 Holter 做更完整的節律評估。6,12

對個別犬隻而言，最有價值的不是套用某篇研究的「平均存活天數」，而是確認目前有哪些可治療的問題、是否已達到合理的心率目標，以及後續趨勢是否穩定。

常見迷思

「心房震顫一定要電回正常心律。」

不一定。犬的臨床治療很常以速率控制為主；電氣心律轉復適合部分經過篩選的病例，而且即使當下成功，仍可能再次出現心房震顫。1,10

「診間量到的心跳比較慢，就代表控制好了。」

不一定。診間緊張程度與短時間取樣可能讓心率和居家全天狀態不同，因此需要時應以 Holter 了解 24 小時平均心率。5,6

「跟人一樣，只要有心房震顫就要吃抗凝血藥。」

不能直接這樣套用。犬的血栓風險證據與人類不同，是否使用抗血栓治療要依個別風險與治療計畫決定。11

「沒有明顯症狀就不用追蹤。」

不建議。部分犬隻在家看起來穩定，但仍可能有全天平均心率過快、原本心臟病持續進展，或合併其他節律異常。5,6,12

給家長的重點

  • 心房震顫是一種持續、完全不規則的心律不整；多數犬隻還同時有需要治療的結構性心臟病。
  • 治療常以「速率控制」為核心，不代表一定要把心律電回正常。
  • 真正重要的是全天平均心率；目前犬研究支持以 24 小時 Holter 平均心率約 ≤125 次／分鐘作為重要目標之一，並不是要求每一個瞬間或最高心率都低於 125。
  • 不要自行調整抗心律不整藥，也不要把人類心房震顫的抗凝血規則直接套用到狗。
  • 呼吸困難、昏厥或突然嚴重虛弱都屬於不應等待的警訊。

心房震顫的追蹤必須同時評估原本心臟病、心臟衰竭、24 小時平均心率、藥物耐受性與家中症狀。