間歇性暈厥最困難的地方，往往不是「可能有哪些原因」，而是症狀真正發生時沒有留下心律證據。許多犬貓到醫院時已完全恢復，當下心電圖可以正常；即使安排一天或兩天的動態心電圖，如果事件每幾週、甚至幾個月才出現一次，監測時間仍可能剛好錯過。3

植入式心律記錄器（implantable loop recorder, ILR）就是為了解決這個時間上的診斷缺口。它是一種置於皮下、長期感測心臟電訊號的小型裝置，真正的目的不是「更久地看心電圖」而已，而是等待下一次症狀發生，讓醫療團隊有機會回答最關鍵的問題：那一刻到底是心跳過慢、心跳停頓、快速心律不整，還是心律其實不足以解釋暈厥？1,2

短期心電監測的限制，本質上是抽樣時間不夠長

一般心電圖只記錄非常短的時間，Holter 則把觀察窗延長到一天或數天。2021 年犬隻研究比較 24 與 48 小時 Holter 時，延長監測確實增加了發現心律異常與事件相關資訊的機會。3 但當症狀極少發作時，延長一天仍可能不夠；這時問題不在檢查「不準」，而是疾病沒有在檢查期間現身。

因此，ILR 並不是所有暈厥病例的第一線檢查。病史、理學檢查、一般心電圖、心臟超音波與適當的短期監測仍然重要。ILR 的價值出現在基礎評估後仍缺少症狀當下心律、而事件又稀少到外接式設備很難等到的情境。

犬隻研究支持「症狀—心律對照」的診斷價值

目前直接的獸醫證據以犬隻為主，而且病例數仍有限。2010 年 Santilli 等人的前瞻性病例系列納入 12 隻反覆不明原因暈厥的犬；植入後有 7 隻在 45–218 天內於症狀發生時成功啟動記錄，所取得的心律資訊協助確認或排除心律不整和暈厥之間的關聯。1 這項研究的重要性不在於一個漂亮的「診斷率」，而在於證明長期事件監測可以改變臨床判斷。

2020 年更大型的犬隻暫時性意識喪失研究也顯示，發作當下可能出現心室停搏、明顯心搏過慢、相對正常的竇性心律，或較少見的快速心律。2 換句話說，「暈倒」不是某一種心律不整的代名詞；如果沒有事件時的心電訊號，單靠症狀外觀很容易過度推論。

更多獸醫病例也支持長期事件監測，但多數使用的是較早期 Reveal／Reveal Plus

除了前述前瞻性研究，MacKie、Stepien 與 Kellihan 回顧 23 隻因暈厥、倒下或間歇性虛弱植入 Reveal Plus 的犬；13 隻後續再次出現症狀，其中 11 隻取得具有診斷價值的事件資料，結果包括 sinus arrest、high-grade AV block、supraventricular tachycardia，也包含症狀發作時沒有足以解釋症狀之心律異常的病例。另一個 6 犬病例系列同樣支持 ILR 可用於傳統檢查仍無法解釋的間歇性倒下。8,9

貓的直接文獻更少，但並非完全沒有。2003 年已有使用 Reveal 調查貓咪不明原因暈厥的病例報告；2009 年 Ferasin 報告一隻 Devon Rex 貓在 24 小時 Holter 未能找出病因後，由 ILR 在症狀事件中記錄到 paroxysmal supraventricular tachycardia，據此調整抗心律不整治療後，追蹤 18 個月未再觀察到暈厥。10,11

這些研究支持犬貓長期「症狀—心律對照」的臨床價值，但多數並非使用現行 Reveal LINQ，因此不能據此宣稱現代 LINQ 的自動演算法、儲存規則或警示門檻已在犬貓完成驗證。後文會將獸醫證據與 Medtronic 裝置規格分開討論。

Reveal LINQ 這一代裝置本身，也已經有犬隻研究中的實際植入與長期監測經驗

目前直接針對 client-owned dogs 使用 Reveal LINQ 進行不明原因暈厥診斷的臨床研究仍有限，但這一代裝置並非只在人類使用。2020 年 Zhao 等人以 12 隻 Beagle 犬建立高頻率右心房刺激的 AF 模型，其中 AF 組使用 Medtronic Reveal LINQ 進行長期皮下節律監測；研究者利用裝置追蹤 AF burden，也在研究過程中由 LINQ 記錄到惡性心律不整。該研究的植入位置位於胸前第 4–5 肋間、距左側中線約 2 cm。13

另一項 2021 年犬隻肺靜脈與左心房後壁放射消融研究，也在犬隻使用 Reveal LINQ 追蹤竇性心律與 AF burden。14 這兩項研究的價值在於證明 Reveal LINQ 的皮下感測、長期事件儲存與 AF 追蹤在犬隻研究模型中具有實際可行性；但它們的目的不是驗證臨床暈厥診斷，也沒有建立犬貓專屬的 Tachy、Brady、Pause 或 AF 自動偵測敏感度與特異度。

因此，這些資料可以支持「Reveal LINQ 確實能在犬隻身上長期工作」，卻不能支持「人醫設定可以直接照搬到犬貓」。對獸醫臨床更重要的仍是個案化程式設定、穩定的 R-wave sensing、症狀事件的正確標記，以及由熟悉犬貓心電圖的人員重新判讀原始波形。

真正重要的不是抓到異常，而是判斷異常能不能解釋症狀

如果典型症狀發生時恰好記錄到長時間心跳停頓、嚴重房室傳導異常或危險性快速心律，醫療團隊就有更直接的證據規劃節律器、藥物或其他治療。反過來，如果患者出現和過去一樣的暈厥，但當下心律並沒有足以解釋症狀的異常，這個「陰性對照」同樣重要，因為調查方向可以轉向神經、代謝、呼吸或其他原因。

這也是 ILR 與永久心臟節律器最大的差別。ILR 是診斷與監測工具，只留下電訊號；永久節律器則是治療裝置，在心跳過慢或傳導中斷時主動刺激心臟。植入記錄器並不等於已經治療心律不整。

自動事件標籤只能幫忙篩選，不能取代人工判讀

現代植入式監測器可以依設定自動標記過快、過慢、心跳停頓或其他事件，但演算法仍可能受到感測不足、雜訊、T 波過度感測或訊號振幅改變影響。裝置顯示「pause」或「tachycardia」時，真正需要看的仍是原始心電訊號，以及事件時間是否和臨床症狀一致。

人醫的前瞻性隨機研究也顯示，不同植入式監測器的自動心律不整偵測真正陽性率會依事件類型而改變，研究者明確指出自動偵測並不完美。5 這是人醫證據，不能直接換算成犬貓準確率，但足以支持一個臨床原則：自動分類是篩選工具，不是最終診斷。

Reveal LINQ 的裝置規格，應該和獸醫臨床解讀分開看

Medtronic 2024 年 Reveal LINQ 教育資料記載，裝置約 44.8 × 7.2 × 4.0 mm、重量約 2.5 g，使用預先裝載的 insertion tool 進行皮下植入；原廠資料也以 R-wave amplitude >0.3 mV，且 R 波至少約為 P 波或 T 波的兩倍，作為理想的感測條件。這些資料描述的是裝置工程與人醫操作框架，犬貓使用時真正需要帶走的重點是「訊號品質」，而不是把人體胸壁的固定解剖位置原封不動套用到不同體型與胸型的犬貓。6

植入本身是一個小型處置，但裝置規格不能被寫成所有病例都一樣

ILR 通常置於胸壁皮下；早期犬隻研究也是採皮下植入。1 實際位置、鎮靜或麻醉方式、傷口大小與術後限制，會依體型、個體風險與裝置型號調整。皮下植入物仍可能出現局部發炎、感染、移位、皮膚侵蝕或傷口問題，因此術後需要保持傷口乾燥、避免舔咬與過度摩擦。

人醫 Reveal LINQ 的原廠資料可作為裝置工程與核磁共振條件的參考，但體積、電池壽命、事件儲存、遠距傳輸與核磁共振相容條件都屬於特定型號規格。4 這些數字不應直接寫成「所有犬貓 ILR 都固定如此」。家長真正需要保留的是自己動物所使用的型號、設定與醫療團隊提供的操作說明。

可程式化偵測條件：原廠 nominal settings 不是犬貓的「正常值」

Reveal LINQ 可以自動偵測 Tachy、Pause、Brady、AT、AF 與 AT/AF burden。Medtronic 2024 年教育資料列出的系統初始設定為 Tachy >140 bpm 且至少 16 beats、Pause >3.0 s、Brady <40 bpm 且至少 4 beats、AT Off、AF All Episodes；同一份教材列出的可設定範圍包括 Tachy 115–222 bpm，另有 >231 bpm 的 FVT 設定選項，偵測持續長度可調 5–48 beats；Pause 可選 1.5、3.0 或 4.5 s；Brady 可選 30、50 或 60 bpm，並搭配 4、8 或 12 beats。6

這些數字應被理解為「這一代裝置可以怎麼程式化」，不是「犬貓高於或低於這個值就一定異常」。犬與貓的生理心率和人類不同，體型、睡眠、焦慮、藥物與原發心臟病也會進一步改變心率。因此獸醫臨床應先定義想抓的是 sinus arrest／AV block、極端 bradycardia、paroxysmal tachyarrhythmia，或其他特定事件，再依個案調整門檻。把人醫 nominal settings 原封不動套成犬貓判讀標準，反而容易增加無意義警示或漏掉真正重要事件。

以本院實際使用的一組獸醫設定為例，Tachy 可設定為 222 bpm、持續 32 beats，Pause 設為 1.5 秒，Brady 設為 60 bpm、持續 4 beats。這組數值的意義是「我們希望裝置特別保留哪些事件」，並不是犬貓通用的異常判定標準。Symptom recording 的保留筆數與每筆回溯時間同樣可以調整，因此植入後家屬最重要的不是記住一組固定數字，而是知道自己動物目前被設定要捕捉什麼事件，以及發作後應如何完成事件標記與資料傳輸。

Patient Assistant 的價值，是把症狀發生前後的 ECG 留下來

Reveal LINQ 的 Patient Assistant 不是把心電圖存在遙控器裡，而是在症狀出現時要求植入體保留「這一刻」前後的資料。Medtronic 教材顯示，可設定為一天最多 4 筆 patient-activated episode，每筆保留按鈕前約 6.5 分鐘與按鈕後 1 分鐘，共 7.5 分鐘；也可調整為 3 筆、每筆約 9 分鐘前加 1 分鐘後，或 2 筆、每筆約 14 分鐘前加 1 分鐘後。6

這個回推設計對暈厥特別重要，因為家長不可能在動物倒下前先按按鈕。症狀發生後盡快完成 event mark，才有機會把事件前的心律變化保留下來。按下 Patient Assistant 只是「標記並保留事件」，不等於資料已經上傳、醫院已經收到、醫師已經即時查看，更不等於病因已經被確定。6

自動偵測不是無限錄影：儲存與覆寫邏輯會影響最後留下哪些事件

Medtronic 教育資料記載，Reveal LINQ 的自動事件每日總記錄長度最長約 27 分鐘；新事件可能逐步覆蓋較舊資料，但 Tachy、Brady、Pause、AT 各類別會各保留至少一筆。當日自動記錄已達約 27 分鐘，且各類心律不整也達到設定儲存筆數後，當天的自動記錄可能暫時停止，隔日再重新開始。6

因此，真正重要的症狀發生後，不宜只假設「裝置反正一直都會存」。如果醫療團隊已為這隻動物規劃症狀後的 manual full report upload，就應依約定流程完成；短時間內反覆發作時尤其重要。

MyCareLink／CareLink：事件標記、資料傳輸與醫師判讀是三件不同的事

Reveal LINQ 可以和 MyCareLink Patient Monitor 及 CareLink Network 搭配。Medtronic 教材把居家資料傳輸區分為 wireless priority data 與 manual full report upload：前者讓系統傳送優先資料，後者則是在需要較完整事件資訊時，由家屬以 reader 讀取植入體資料並手動上傳。6

依原廠指引，手動傳輸時需要把 reader 放在植入裝置上方並保持靜止；讀取通常可在約 3 分鐘內完成，但可能長達 12 分鐘。植入體與 monitor 完成通訊後，monitor 再把資料送到 CareLink Network，傳送本身約需 2 分鐘或更久；完成後螢幕會以綠色打勾提示成功。7

同一份指引針對 LINQ 的無線傳輸，建議 monitor 位於患者睡眠位置約 2 公尺內、保持插電並具有足夠行動通訊訊號，預設自動傳輸時段為午夜至清晨 5 點。7 對犬貓而言，這要轉換成實際家庭情境：傳輸器應靠近牠最固定、最常待的睡眠區域。如果每天在不同房間或不同樓層睡覺，就需要另外確認遠距傳輸是否穩定；monitor 有插電，不代表每一次資料都一定已經成功送到醫院。

CareLink 的趨勢圖很多，但犬貓判讀仍以原始心電圖與症狀對照為核心

Reveal LINQ／CareLink 可以呈現 Daily AT/AF Burden、day/night heart rate、patient activity、heart rate variability 與 ventricular rate histogram 等長期趨勢。6 這些功能在人醫監測有其用途，但目前沒有足夠獸醫研究證明每一個衍生指標都能直接套用到犬貓。

因此犬貓 ILR 的判讀仍應先確認這是不是一段可判讀的皮下心電圖，再確認心律是否和家屬描述的典型症狀同步，最後才判斷這個心律在物種、體型、活動狀態與用藥背景下是否具有臨床意義。軟體標籤與長期趨勢圖可以幫助篩選資料，但不應取代原始波形與人工判讀。

MRI 相容性仍要看「條件」，不能只記得一句可以做 MRI

Reveal LINQ 是 MR Conditional 裝置。Medtronic 現行資料指出，在符合指定條件時可進行 1.5 T 或 3.0 T MRI，且不要求植入後等待期；但掃描前仍必須確認實際裝置型號與該型號的 MRI conditions for use。12 因此未來若要接受 MRI 或其他大型醫療程序，家屬應主動告知醫療團隊身上有 ILR，並保留裝置型號與植入資訊。

家長在事件發生時提供的資訊，和裝置訊號同樣重要

長期監測的價值建立在「事件時間」能被辨認。若再次發作，家長應在確保安全的前提下記錄發作時間、持續多久、發作前正在做什麼、意識恢復速度，以及能否安全錄影；若裝置具有家長事件啟動功能，則依醫療團隊教導的方式留下事件標記。這些資料讓後續心電訊號有臨床脈絡，而不是一串脫離症狀的波形。

遠距傳輸也不等於醫療團隊 24 小時即時盯著裝置。若發作後沒有快速恢復、持續失去意識、呼吸困難、發紺，或短時間內反覆發作，仍應直接急診，不能只等待資料上傳或系統通知。

最後要記得的事

ILR 的核心價值，是把原本只能「猜測」的偶發暈厥，轉變成有機會取得症狀當下客觀心律證據的長期診斷策略。1-3 它不保證每一隻動物都一定找到答案，也不會主動治療心律不整；真正有意義的是讓臨床決策建立在症狀與心律是否真正對得上的證據上。