犬的退化性二尖瓣疾病（myxomatous mitral valve disease, MMVD）是常見的後天性心臟疾病。隨著二尖瓣退化、關閉不完全，血液會在心臟收縮時向左心房逆流；當逆流持續增加，左心房與左心室可能逐漸擴大。1

B2 期代表狗狗仍然沒有發生過由 MMVD 引起的鬱血性心臟衰竭，但心臟已經出現達到治療門檻的重塑與擴大。和 B1 最大的不同，是 B2 已有臨床試驗證明：在仍沒有心衰竭症狀時開始 pimobendan，可以延後疾病進展到心衰竭或其他心臟相關不良結果的時間。1,2

B2 期的重點不是「已經心衰竭」，而是趁還沒有心衰竭時，開始有證據支持的治療並密切監測。

MMVD 分期系列導讀

美國獸醫內科學院（American College of Veterinary Internal Medicine, ACVIM）的 MMVD 分期可以簡化成：B1 期（尚未達 B2 治療門檻）→ B2 期（心臟擴大達治療門檻、尚未心衰竭）→ C 期（現在或過去曾發生鬱血性心臟衰竭）→ D 期（標準 C 期治療已不足以穩定控制心衰竭）。本篇聚焦：B2 期。1

什麼是 MMVD B2 期（Stage B2）？

在 ACVIM 分期中，Stage B 指的是已經有結構性心臟疾病，但從未出現因心臟疾病造成的鬱血性心臟衰竭。B2 則是其中較進階的階段：二尖瓣逆流已經嚴重、持續到足以造成左心房與左心室明顯擴大，且達到研究證實會從治療中獲益的門檻。1

因此，B2 仍然屬於「無症狀期」或「臨床前期」。狗狗可能吃飯、散步、睡覺都和平常一樣；沒有咳嗽、沒有喘，也不代表心臟沒有進展。1

B2 期是怎麼判斷的？

2019 ACVIM 共識建議，判定 B2 應綜合心雜音、心臟超音波與胸腔 X 光。理想情況下，下列條件都應符合再開始 B2 的長期治療；其中，心臟超音波確認左心房與左心室擴大，是最可靠的判斷依據。1

  • 心雜音強度至少 3/6。
  • 左心房／主動脈比值（LA/Ao）≥ 1.6。
  • 依體重校正的左心室舒張末期內徑（LVIDDN）≥ 1.7。
  • 胸腔 X 光的椎體心臟大小（VHS）> 10.5，並需考慮品種與胸廓差異。

這些門檻不是讓家長用單一數字自行分期。不同品種的心臟尺寸、X 光姿勢、胸廓構型與測量方式都可能影響數值；若資料不一致，應由獸醫師整合心臟超音波、X 光與前後變化趨勢再決定。1

B2 期為什麼現在需要開始治療？

目前證據最完整、且 ACVIM 明確建議使用的 B2 藥物是 pimobendan。它屬於 inodilator：一方面提高心肌收縮效率，另一方面使周邊血管擴張、降低心臟把血液打出去時面對的阻力。1

EPIC 研究到底顯示什麼？

EPIC 是一項前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床試驗，共納入 360 隻已有心臟擴大的臨床前期 MMVD 狗狗。研究中的狗狗需符合 LA/Ao ≥ 1.6、LVIDDN ≥ 1.7、VHS > 10.5 等條件。2

  • 主要複合終點的中位時間：pimobendan 組 1228 天，安慰劑組 766 天，相差 462 天；危險比為 0.64。2
  • 全因死亡的中位存活時間：pimobendan 組 1059 天，安慰劑組 902 天，相差 157 天。2
  • 研究中兩組的不良事件發生率沒有顯著差異。2

這些數字不能解讀成「每一隻狗一定多 462 天」。EPIC 的主要終點是首次鬱血性心臟衰竭、心因死亡或心因安樂死的複合終點，而且個體差異很大；比較正確的理解是：對符合研究條件的 B2 狗狗，pimobendan 能在族群層級顯著延長臨床前期。2

美國 FDA 在 2025 年 12 月將 Vetmedin（pimobendan）咀嚼錠「延後 Stage B2 MMVD 發生鬱血性心臟衰竭」的適應症轉為完整核准。3

延後心衰竭，這段時間代表什麼？

EPIC 的延伸分析發現，在臨床前期兩組狗狗的生活品質指標並沒有一致差異，這其實不意外，因為 B2 本來就是大多數狗狗仍能正常生活的階段；一旦真正進入鬱血性心臟衰竭（congestive heart failure, CHF），兩組都可看到生活品質與多項臨床指標明顯惡化。比較精確的理解是：pimobendan 幫助狗狗多得到一段「尚未進入 CHF、通常醫療負擔較低」的時間，而不是保證每天的生活品質分數一定比未用藥組更高。6

2026 年 McAulay 等人的多中心回溯研究進一步觀察 137 隻後來確實發生 CHF 的 MMVD 犬。其中曾在臨床前期使用 pimobendan 的 61 隻犬，從 CHF 發生後計算的全因死亡中位時間為 168 天，未曾使用 pimobendan 的 76 隻犬則為 359 天；心因死亡中位時間分別為 201 天與 442 天。7

這篇研究也沒有直接比較「回診次數」。不過作者在討論中提出，曾在臨床前期使用 pimobendan、之後仍進入 CHF 的狗狗，在 CHF 剛發生時可能需要更密切的監測與不同的治療期待。臨床上，進入 CHF 後往往需要增加利尿劑、追蹤腎功能與電解質、調整藥物並反覆評估呼吸狀況，因此照護與回診負擔通常會比 B2 階段高。7

Pimobendan 要怎麼吃？

ACVIM 對 B2 的建議劑量為 0.25–0.3 mg/kg 口服、每 12 小時一次。實際每次錠數、劑型與服藥方式仍應依狗狗體重、使用產品與獸醫師處方，不要自行以網路上的 mg/kg 換算後調整。1

Pimobendan 不是利尿劑，因此單獨使用時不以增加尿量為治療目的；它也無法把已經退化的二尖瓣修好。治療的目標是讓心臟在目前階段工作得更有效率，並延後進入鬱血性心臟衰竭。1,2

如果漏掉一次藥，不要自行一次補雙倍劑量。不同產品與處方可能有差異，若不確定下一次該怎麼給，請直接詢問原開藥醫療團隊。

還需要其他心臟藥或利尿劑嗎？

B2 的標準核心治療是 pimobendan。若尚未發生肺水腫或其他鬱血，利尿劑並不是 B2 的例行用藥；ACVIM 也不建議為了延後心衰竭而例行加入 beta blocker 或 spironolactone。1

ACE 抑制劑在 B2 的證據較不一致。2019 ACVIM 專家小組中只有一半成員會在部分 B2，特別是左心房已明顯增大或追蹤中持續快速增大的個案考慮使用，因此是否加入這類藥物應個別化，而不是所有 B2 都必須服用。1

B2 期也是開始思考瓣膜修補時機的階段

Pimobendan 可以延後心衰竭，但不能把已經退化、閉鎖不全的二尖瓣修好。如果家庭有意願與條件考慮更積極的治療，B2 期可以先轉介評估外科二尖瓣修補（mitral valve repair, MVR）或經導管緣對緣修補（transcatheter edge-to-edge repair, TEER）的可行性；評估的目的，是在尚未發生心衰竭時先了解瓣膜解剖、全身狀況與手術中心選項，而不是代表每一隻 B2 都應接受手術。9–13

這一篇只保留「B2 期何時該開始談修補」的決策重點。MVR 如何進行、TEER／V-Clamp 的裝置限制、為什麼需要經食道心臟超音波（TEE）、不同研究的成功率與重大併發症，請接續閱讀〈犬退化性二尖瓣疾病（MMVD）｜手術與介入治療〉；這些技術與風險數據會集中在專門文章，不在每個分期重複。

那飲食、保健品和運動呢？

ACVIM 對 B2 的營養建議是「溫和」限制鈉，同時維持良好適口性、足夠蛋白質與總熱量，以保住理想體態與肌肉。這項飲食建議的證據強度低於 pimobendan，因此不應把飲食做得比藥物更激進。1

實際上可以減少明顯高鹽的人食、湯汁與高鈉零食，但不需要自行追求極低鈉或完全無鹽。若低鈉飲食讓狗狗吃得更少、體重下降或肌肉流失，代價可能比理論上的好處更大；若同時有腎臟病、胰臟疾病、肥胖或其他共病，飲食優先順序也要重新調整。

目前沒有任何保健品可以取代 pimobendan、心臟超音波或居家呼吸監測。一般日常散步與原本可耐受的活動通常可以維持；不需要因為 B2 就完全禁止活動，但若出現比以前容易喘、走一下就停、恢復時間變長或昏厥，應提早評估。

家長在家最值得觀察什麼？

B2 已經比 B1 更接近可能發生鬱血性心臟衰竭的階段，因此居家監測非常重要。最有價值的不是每天反覆量心跳，而是建立穩定、可重複的睡眠呼吸基準，並一起觀察活動力、食慾、體重與呼吸型態。

睡眠呼吸次數

睡眠呼吸次數是指狗狗真正熟睡、沒有作夢抖動、沒有喘氣時，一分鐘胸腹起伏的次數。研究中，無臨床症狀左心疾病狗狗在家的平均睡眠呼吸次數多半低於 25 次／分，平均約 16 次／分；平均值超過 30 次／分很少見。4

單一次數偏高不能單獨診斷肺水腫；炎熱、疼痛、焦躁、剛活動完或睡眠不深都可能讓呼吸變快。真正需要注意的是「持續偏高」以及是否同時出現呼吸費力、無法舒服躺下或精神活動下降。4

活動、食慾與精神

注意是否比以前更容易停下來、散步距離縮短、興奮後恢復變慢、夜間坐立不安、食慾下降，或出現突然無力、站不穩、接近昏倒。這些變化不一定都是心臟造成，但 B2 狗狗出現新的持續變化時值得提早評估。

咳嗽

2025 年 Rishniw 等人重新分析 352 隻 MMVD 犬後發現，真正明顯增加咳嗽機率的是「嚴重左心房擴大」：LA/Ao > 2.29；較輕程度的左心房擴大，咳嗽機率和沒有左心房擴大的狗相近。相反地，是否已經發生 CHF 本身並不是咳嗽的預測因子。8

因此，B2 狗狗開始咳嗽時，不應直接把咳嗽當成肺水腫。嚴重左心房擴大造成的支氣管壓迫、氣管／支氣管疾病與其他呼吸道原因都需要一起考慮；是否已進入 CHF，仍應結合睡眠呼吸趨勢、呼吸費力程度、理學檢查與胸腔影像判斷，而不是只因咳嗽自行增加利尿劑。8

怎麼知道可能已經從 B2 期進入 C 期（Stage C）？

Stage C 指的是現在或過去曾因 MMVD 發生鬱血性心臟衰竭。最常見的表現是肺部液體累積造成呼吸異常；是否真的進入 Stage C 必須由臨床檢查與影像確認。1

只有咳嗽、單一次呼吸偏快或單一 NT-proBNP 數字，均不能單獨確診肺水腫。若懷疑從 B2 進展到 Stage C，胸腔 X 光或其他適當影像通常是確認是否有鬱血的重要工具。1

B2 期應該多久回診一次？

B2 的追蹤間隔應依心臟尺寸、變化速度、年齡、共病與居家呼吸趨勢個別化。心臟科臨床實務中，穩定 B2 常見約每 3–6 個月重新評估；剛進入 B2、心臟持續快速增大或出現新症狀時，通常會安排更早的追蹤。

回診不一定每次都要把所有檢查重做一遍。常見追蹤內容包括病史與睡眠呼吸紀錄、體重與肌肉狀況、理學檢查，並依需要安排心臟超音波、胸腔 X 光、血壓、心電圖或血液檢查。NT-proBNP 可作為部分個案的輔助趨勢資訊，但不能取代影像分期。1

如果吃了 pimobendan 後心臟變小，可以停藥嗎？

不建議這樣做。2024 年一項 31 隻 B2 狗狗的研究中，部分接受 pimobendan 的狗狗在後續超音波中，心臟尺寸下降到不再符合原始 B2 超音波門檻；研究作者特別提醒，這些狗狗可能被誤判成 B1，並提出「reverse remodelled B2（治療後逆向重塑的 B2）」這個概念。5

常見迷思

「B2 就是已經心衰竭。」

不是。B2 仍然是沒有發生過鬱血性心臟衰竭的臨床前期；真正的差別是心臟擴大已達到需要開始治療的門檻。1

「心臟已經變大，所以應該一起吃利尿劑。」

不是。B2 本身沒有鬱血，利尿劑不是例行治療。只有在確認出現肺水腫或其他體液鬱積、進入 Stage C 後，利尿劑才成為治療核心之一。1

「Pimobendan 會讓心臟太用力，反而更快壞掉。」

目前最重要的隨機臨床試驗並不支持這個說法。EPIC 顯示符合條件的 B2 狗狗使用 pimobendan 可延長臨床前期，而且研究中兩組不良事件沒有顯著差異。2

「心臟尺寸變小，就表示可以停藥。」

不一定。B2 在治療後可能出現逆向重塑，數值改善並不等於回到未治療的 B1；是否調整藥物應由醫療團隊依完整病史與影像判斷。5

同系列延伸閱讀

如果第一次確認發生鬱血性心臟衰竭，接續閱讀〈犬退化性二尖瓣疾病（MMVD）C 期｜寵物家長衛教〉；如果正在評估 MVR、TEER、TEE 或想比較手術／介入選項，請閱讀〈犬退化性二尖瓣疾病（MMVD）｜手術與介入治療〉。

最後要記得的三件事

  • B2 期是「還沒有心衰竭，但心臟擴大已達治療門檻」；它不是 Stage C，卻已經是應開始積極延緩進展的階段。
  • Pimobendan 是目前 B2 最有力的實證治療，通常需要長期規律服用；不要因影像數字改善就自行停藥。
  • 在家最有價值的是睡眠呼吸趨勢與呼吸型態。持續呼吸加快、呼吸費力、無法平躺、發紺或昏厥都需要提早就醫。