犬的退化性二尖瓣疾病（myxomatous mitral valve disease, MMVD）是常見的後天性心臟疾病。二尖瓣逐漸退化後，關閉時可能出現逆流，獸醫師常先從心雜音發現問題，再利用心臟超音波與胸腔 X 光判斷疾病目前位於哪一個階段。1

B1 期代表已經有二尖瓣退化與逆流，但目前尚未達到建議開始延緩心衰竭藥物治療的 B2 門檻。B1 可以維持很長一段時間，而且不是每一隻狗都會在一生中進展到鬱血性心臟衰竭；真正重要的是確認分期正確，並用規律追蹤掌握是否正在變化。1

B1 期的重點不是「現在要吃什麼藥」，而是確認分期正確、建立基準，並在需要治療以前及時辨認變化。

MMVD 分期系列導讀

美國獸醫內科學院（American College of Veterinary Internal Medicine, ACVIM）的 MMVD 分期可以簡化成：B1 期（尚未達 B2 治療門檻）→ B2 期（心臟擴大達治療門檻、尚未心衰竭）→ C 期（現在或過去曾發生鬱血性心臟衰竭）→ D 期（標準 C 期治療已不足以穩定控制心衰竭）。本篇聚焦：B1 期。1

什麼是 MMVD B1 期（Stage B1）？

在 ACVIM 的分期中，Stage B 指的是「已經有結構性心臟疾病，但從未出現由心臟疾病造成的心衰竭症狀」。B1 與 B2 都可能完全沒有症狀，兩者最大的差別不是有沒有咳嗽，而是心臟是否已經因為長期逆流產生足以達到治療門檻的重塑與擴大。1

B1 並不等於「心臟尺寸一定完全正常」。有些 B1 狗狗的左心房或左心室已經比過去稍大，或某一項影像數值接近門檻，但整體仍未符合目前用來判定 B2、啟動治療的條件。1

B1 期和 B2 期是怎麼區分的？

2019 ACVIM 共識建議，判定 B2 時應綜合心雜音、心臟超音波與胸腔 X 光。理想情況下，下列條件都應符合，再開始以 B2 的方式治療；其中，心臟超音波確認左心房與左心室擴大，是最可靠的判斷依據。1

  • 心雜音強度至少 3/6。
  • 左心房／主動脈比值（LA/Ao）≥ 1.6。
  • 依體重校正的左心室舒張末期內徑（LVIDDN）≥ 1.7。
  • 胸腔 X 光的椎體心臟大小（VHS）> 10.5，並需考慮品種與胸廓差異。

這些數字是獸醫師用來整合分期的參考，不適合只拿單一數字自行判斷。不同品種的正常心臟尺寸可能不同，X 光也會受姿勢、胸廓構型與測量方式影響；因此「差一點點」不一定代表疾病突然惡化，也不應只因其中一項超過門檻就自行改藥。1

B1 期現在需要吃心臟藥嗎？

目前 ACVIM 對 B1 的建議是：不例行使用心臟藥物，也不因 B1 本身要求特殊心臟飲食。這項建議的核心原因是，目前沒有足夠證據證明在 B1 提前開始藥物能延後心衰竭，而且 B1 的進展速度個體差異很大。1

很多家長會看到 pimobendan 可以用在「還沒有症狀」的 MMVD，這句話容易造成誤解。EPIC 隨機臨床試驗證實的對象是已經有明顯心臟擴大的 B2 狗狗，而不是 B1；該研究納入的狗狗需符合 LA/Ao ≥ 1.6、LVIDDN ≥ 1.7 與 VHS > 10.5 等心臟擴大條件。2

美國 FDA 目前核准 pimobendan 用於延後鬱血性心臟衰竭發生的適應症，也明確限定為具有心臟擴大的 Stage B2，而不是所有無症狀 MMVD。5

早期的 enalapril 隨機試驗同樣沒有證明，在無症狀 MMVD 階段例行提早使用 ACE 抑制劑可以延後心衰竭發生。這也是為什麼「有雜音就先吃藥」並不是目前 B1 的標準做法。3

那飲食、保健品和運動呢？

ACVIM 對 B1 並沒有要求因為心臟病本身就改吃低鈉處方或特定心臟飲食。實際上更重要的是維持完整均衡、能長期吃得下的主食，避免過胖，也避免因為過度限制飲食而造成體重或肌肉流失。若同時有腎臟病、胰臟疾病、肥胖或其他共病，飲食優先順序應依個別疾病重新調整。1

目前沒有任何保健品可以取代影像追蹤，也沒有足夠證據證明一般保健品可以讓 B1 不再進展。若要補充魚油、牛磺酸、輔酶 Q10 或其他產品，建議先確認主食、共病、總熱量與正在使用的藥物，再由醫療團隊判斷是否真的有需要。

一般日常散步與平常習慣的活動，不需要因為被診斷為 B1 就全面停止。比較實際的做法是維持規律、可耐受的活動，並觀察是否出現與過去不同的容易喘、活動力下降、走一下就停、昏厥或恢復時間變長；若有這些變化，應提早回診評估。

家長在家最值得觀察什麼？

B1 的居家觀察不是每天盯著心跳，而是建立幾個容易重複、可以和自己過去比較的基準。最實用的包括睡眠呼吸、活動耐受度、食慾與體重，以及是否出現新的呼吸型態或昏厥。

睡眠呼吸次數

睡眠呼吸次數是指狗狗真正熟睡、沒有作夢抖動、沒有喘氣時，一分鐘胸腹起伏的次數。研究中，無臨床症狀的左心疾病狗狗在家測得的平均睡眠呼吸次數多半低於 25 次／分，平均約 16 次／分；平均值超過 30 次／分很少見。4

如果睡眠呼吸反覆高於平常，尤其多次接近或超過 30 次／分，建議先確認是否真的在熟睡、室溫是否過高、是否疼痛或焦躁；若仍持續偏高，請和醫療團隊聯絡。單一次數偏高不能單獨診斷肺水腫。4

活動與精神

注意是否比以前更容易停下來、散步距離明顯縮短、上樓或興奮後恢復變慢，或出現突然無力、站不穩、接近昏倒。這些變化不一定都是心臟造成，但值得提早評估。

咳嗽

新出現的咳嗽並不等於 B1 已經進入心衰竭。MMVD 的狗狗常同時有氣管或支氣管疾病，因此 ACVIM 建議在無症狀時保留基準胸腔 X 光，未來若出現咳嗽，比較容易區分心臟與呼吸道原因。1

若咳嗽增加，但睡眠呼吸仍維持原本基準、沒有呼吸費力，也仍應安排評估，而不是自行加利尿劑或心臟藥。

哪些情況不能等到原本的回診時間？

若只是單次睡眠呼吸稍高、短暫咳嗽或當天活動力略差，可以先排除環境炎熱、疼痛、焦躁與其他非心臟原因並持續觀察；但只要趨勢持續惡化，就不要等到下一次例行追蹤。

B1 期應該多久回診一次？

一次檢查的數字固然重要，但「和自己上一次相比變了多少」同樣重要。ACVIM 指出，心臟超音波與 X 光指標的變化速度也可能幫助辨認較快進展的個體。1

血壓可作為基準檢查的一部分；心電圖、Holter、NT-proBNP 或其他檢查則依個別情況使用。NT-proBNP 上升可能與較高的進展風險相關，但目前不能單靠一次 NT-proBNP 數值就把 B1 改分為 B2，也不能取代心臟超音波與胸腔影像。1

常見迷思

「沒有症狀，所以一定是 B1。」

不一定。B2 也屬於無症狀期；B1 與 B2 的區別主要在心臟重塑與擴大的程度，而不是家長現在看不看得到症狀。1

「心雜音變大，就一定要開始藥物。」

不一定。雜音強度是分期資訊的一部分，但不能取代心臟超音波與胸腔 X 光。尤其 B2 的治療是長期甚至終身承諾，應確認影像條件後再決定。1

「開始咳嗽，就是肺水腫。」

不一定。咳嗽可能來自氣管、支氣管、感染、刺激或其他原因。是否有肺水腫需要結合呼吸型態、理學檢查與影像判斷，不能只靠咳嗽確診。1

「NT-proBNP 高，就表示已經 B2。」

不一定。NT-proBNP 可以提供心臟壓力與進展風險資訊，但 B1/B2 分期仍以整體臨床與影像證據為核心。1

同系列延伸閱讀

如果後續追蹤確認已進入 B2 期，接續閱讀〈犬退化性二尖瓣疾病（MMVD）B2 期｜寵物家長衛教〉。B1 期目前仍以正確分期、規律追蹤與居家基準為核心，不需要因為「提早準備」就把手術或介入治療當成當下必要決策。1

最後要記得的三件事

  • B1 期是「已經有 MMVD，但尚未達到目前建議啟動 B2 藥物治療的門檻」，不是「完全沒事」，也不是「現在就要吃藥」。
  • 規律追蹤比過早用藥更重要：大多數 B1 建議約 6–12 個月重新評估，接近門檻或有新變化則提早。
  • 在家最有價值的是熟悉自己的基準：睡眠呼吸、活動耐受度、體重與精神。若出現持續呼吸加快、呼吸費力、昏厥或明顯惡化，請提早就醫。