心臟節律器（pacemaker）是一種在心跳過慢或心臟電氣傳導中斷、造成器官灌流不足時，提供人工電刺激的植入式裝置。貓咪的慢性心律失常有時症狀很不典型，也可能只表現為突然倒下、短暫失神、抽搐樣動作、無力或活動力下降，因此「有沒有症狀」與「症狀是否真的來自慢心律」都非常重要。1

貓咪與犬隻的植入策略並不完全相同。近年的較大型貓病例系列將心外膜節律器（epicardial pacemaker）描述為目前需要人工起搏貓咪的主要選擇；本院也原則上以心外膜導線為主。2

貓咪是否需要裝置節律器，不能只看單次心率；要一起判斷節律型態、是否真的造成症狀、是否有可逆／系統性疾病，以及手術與長期裝置風險。

1｜什麼是永久心臟節律器？

永久節律器包含節律器主體（pulse generator）與導線（lead）。主體負責產生刺激、儲存設定與記錄部分裝置資訊；導線把刺激送到心肌，也讓主體偵測心臟自己的電訊號。

植入後並不是「設定一次就結束」。後續會使用專用程式器進行節律器讀取（interrogation），追蹤電池、導線阻抗、感知、刺激閾值、起搏比例與事件紀錄，必要時再調整設定。

2｜哪些貓會考慮永久節律器？

貓最常見的起搏適應症是高度第二度或第三度房室傳導阻滯，尤其當慢心律造成昏厥、近乎昏厥、抽搐樣事件、無力、活動力下降或其他低灌流表現時。2025 年 39 隻接受心外膜節律器的貓病例系列中，29 隻是第三度房室傳導阻滯。2

其他較少見但可能需要起搏的節律也包括有症狀的竇房結功能障礙。2025 年已有一隻年輕阿比西尼亞貓因竇性心搏過緩、竇性暫停與竇性停止造成反覆倒下，在藥物治療無效後接受心外膜節律器並改善症狀；但這仍是單一病例，不能代表所有貓的病程。3

為什麼貓不能只看到高階房室阻滯就一律裝？

貓的高階房室傳導阻滯可能與結構性心臟病、系統性疾病或其他可逆因素同時存在；部分病例的阻滯也可能具有間歇性或暫時性。2021 年 22 隻貓的回溯研究中，接受節律器的 10 隻貓其昏厥／抽搐樣症狀皆改善，但研究無法證明植入組與未植入組的存活差異，而且部分未植入貓有重要系統性疾病。4

另一項 64 隻貓的研究也顯示，高階第二度與第三度房室傳導阻滯的病程與共病差異很大，因此節律器決策必須放在完整臨床背景中判讀。5

人醫的心臟植入式電子裝置（cardiac implantable electronic device, CIED）與心臟起搏指南可協助理解「症狀與慢心律的關聯」及「不可逆高階房室傳導阻滯」等概念，但不能直接把人類的分級與適應症套用到貓。貓咪仍應以獸醫心臟科證據、共病與個別病程為主。6,7

3｜為什麼貓通常使用心外膜導線？

心外膜導線（epicardial lead）是由外科方式把導線固定在心臟外表面，不讓長期導線從靜脈一路進入心臟。2025 年 39 隻貓的多中心研究將心外膜植入描述為目前需要人工起搏貓咪的主要選擇，所有病例都存活至出院，家長回報臨床症狀與健康相關生活品質多有改善。2

本院的貓咪植入策略

本院原則上以心外膜節律器為主，主要與 Medtronic 系統合作；貓咪多使用縫合固定型的心外膜導線。這是本院依體型、解剖與長期管理所採用的臨床策略，不代表所有醫院都必須使用相同品牌或相同導線。

貓體型小、靜脈口徑有限，長期在血管與心腔內放置導線也會增加額外的血管／心內異物考量。本院選擇心外膜路徑時，也會把避免經靜脈心內膜導線可能相關的靜脈或心腔內血栓風險納入考量。犬的多中心資料已證實經靜脈導線可形成導線相關血栓；但貓咪缺乏同等規模的直接比較研究，因此這部分應理解為風險管理考量，而不是「心外膜一定不會血栓」的證明。8

4｜裝置前通常要確認哪些事情？

貓咪若有間歇性倒下、失神或抽搐樣動作，首先要盡可能證明症狀和慢心律有關，因為神經疾病、低血糖、低血壓、代謝問題與其他心律失常也可能造成相似表現。

常見評估內容包括：

  • 12 導程心電圖；如果異常是間歇性的，可能需要 Holter、事件記錄或住院遙測，以捕捉房室阻滯、竇性暫停或竇性停止。
  • 心臟超音波，評估是否合併心肌病、心房擴大、心衰竭或其他會影響麻醉與預後的結構性問題。
  • 胸腔影像，以及依手術方式需要的解剖評估。
  • 血液檢查、電解質、血壓，並依年齡與病史評估甲狀腺、感染、藥物或其他系統性疾病等可能的可逆因素。
  • 麻醉風險、目前是否有鬱血性心臟衰竭、血栓相關風險、感染風險，以及是否需要暫時性起搏支援。

5｜心外膜手術大致怎麼做？

手術會在全身麻醉下建立可接近心臟外表面的外科路徑，將心外膜導線固定在選定的心肌位置，再把導線連到植入體內的節律器主體。實際進入方式、主體放置位置、導線數量與程式設定會依貓咪體型、節律種類、外科條件與個別風險決定。

在嚴重慢心律或麻醉風險較高的病例，團隊可能需要暫時性起搏或其他短期循環支援，確保永久系統尚未完成前仍有足夠的心率與血壓。

6｜裝置後的效果與目前研究怎麼看？

目前最大型的近期貓心外膜病例系列納入 39 隻貓：29 隻為第三度房室傳導阻滯；術中與術後併發症分別記錄於 3／39 與 14／39 隻，所有貓都存活至出院，中位追蹤 719 天，家長回報臨床症狀、滿意度與健康相關生活品質均有改善。這是回溯性研究，不能保證每隻貓都得到相同結果。2

對高階房室傳導阻滯，2021 年較小型的研究也顯示，植入節律器後昏厥或抽搐樣事件可以明顯改善；但病例數少、共病差異大，因此『症狀改善』不能直接等同『一定延長壽命』。4

更早期的 21 隻第三度房室傳導阻滯貓研究顯示，部分沒有植入節律器的貓也能存活相當一段時間，說明貓的自然病程與犬、人並不完全相同。這也是為什麼我們不會只憑「第三度房室阻滯」這個診斷名稱，就忽略症狀、逸搏穩定性與共病。9

7｜有哪些可能的風險與併發症？

心外膜節律器需要外科手術，也是一個終身植入系統，因此短期與長期風險都需要事前理解。

  • 麻醉與外科風險：低血壓、心律不穩、出血、疼痛、呼吸／胸腔相關併發症，以及原有心肌病或心衰竭在圍手術期惡化。
  • 傷口與植入囊袋：感染、血腫／血清腫、傷口癒合不良、皮膚破潰、主體外露或囊袋不適。
  • 導線與電氣功能：導線移位、斷裂、絕緣損傷、刺激閾值上升、感知異常或失去刺激，必要時可能需要重新手術。10
  • 裝置主體旋轉造成導線被拉扯或纏繞（twiddler syndrome）雖少見，但已有貓病例報告；裝置後若重新出現近昏厥或昏厥，應立即進行心電圖與節律器讀取，而不是只往癲癇方向處理。11
  • 心外膜方式避免了永久經靜脈導線，但不代表所有血栓、感染或其他心臟併發症的風險都會歸零。

8｜TYRX™ 可吸收抗菌網袋是什麼？

TYRX™ 可吸收抗菌網袋用於包覆植入體內的節律器主體。其目的在於降低節律器囊袋或植入區域感染風險，並非用於治療既有感染。即使使用抗菌網袋，仍無法完全排除感染、傷口癒合不良、皮膚破潰或其他植入物相關併發症。

TYRX 的感染預防效果主要來自人醫心臟植入式電子裝置研究。WRAP-IT 隨機試驗納入 6,983 位較高風險的人類 CIED 病患，在標準無菌與預防性抗生素措施之外加入抗菌網袋，12 個月重大感染事件約為 0.7% 對 1.2%。目前沒有同等規模的貓咪臨床試驗，因此不能把人醫的相對風險下降幅度直接套用到貓。12

Medtronic 的產品安全資訊指出，TYRX 用於固定植入式節律器／去顫器主體並含 minocycline 與 rifampin；受到污染或已感染的傷口並不是此產品的適用情境。是否選用仍需由醫療團隊評估感染狀態、過敏史與個別風險。13

9｜術後回家要注意什麼？

術後早期必須保護傷口與植入位置，避免舔咬、撞擊、劇烈拉扯與過度活動。心外膜手術的傷口與活動限制會依實際進入方式與癒合狀況個別安排。

後續回診除了看傷口，也要做節律器讀取。電池、導線阻抗、感知、刺激閾值與起搏比例的趨勢，比單次『心跳看起來正常』更能反映植入系統是否穩定。

家長可記錄精神、食慾、活動力、是否再次出現失神／倒下／抽搐樣事件，以及呼吸與傷口狀況。未來任何麻醉、電燒、磁振造影或其他電磁相關處置前，都要主動告知有植入節律器；MRI 是否可進行必須確認主體與導線整套系統的條件。

10｜節律器需要一輩子追蹤嗎？

需要。節律器主體的電池壽命有限，導線也可能隨時間出現電氣或機械性改變。定期讀取可以在症狀發生前發現電池接近更換期、刺激閾值上升或導線異常。

11｜給家長的重點整理

貓咪需要節律器時，最重要的不是追求某個固定心率，而是確認慢心律確實造成臨床風險，並選擇適合貓咪體型與長期管理的植入策略。本院原則上使用心外膜導線，並以 Medtronic 系統、縫合固定型心外膜導線為主要做法。

心外膜方式可避免永久導線留在靜脈與心腔內，但仍有外科、感染、導線與裝置相關風險。若能在術前完整評估、術後規律讀取並及早處理異常，多數適當病例可望改善與慢心律相關的昏厥與生活品質。2,4