ARVC（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，心律不整性右心室心肌病）在貓很少見。ACVIM 現在也常以較廣義的 arrhythmogenic cardiomyopathy（AC）理解，因為雖然右心室最典型，左心室也可能受到影響。1,2

這類疾病的風險不只來自「右心臟變大」，而是右心室肌肉受損、變薄、纖維或脂肪替代、收縮功能下降，同時伴隨各種心律不整。臨床上因此可能同時面對右心衰竭與猝發性心律問題。2,3

ARVC 的兩大臨床主軸是「右心衰竭」與「心律不整」；評估時不能只看胸水或腹水，也要主動找節律異常。

典型的心臟超音波會看到什麼？

  • 右心房與右心室明顯擴大。1,3
  • 右心室自由壁可能變薄、收縮變差，甚至形成局部瘤樣擴張。1,3
  • 三尖瓣逆流常見，但不一定代表三尖瓣本身是原發病灶；它可以是右心室／瓣環擴大的結果。1,3
  • 左心室也可能受累，因此「ARVC」並不等於疾病永遠只在右側。3,4

目前貓咪直接證據有多少？

2009 年另有一隻嚴重左心室受累的 ARVC 貓，出現胸水、多形性心室早期收縮、右心房／右心室擴大與薄而瘤樣的右心室自由壁，確診後 10 天死亡。病例報告不能代表所有個體，但說明雙心室受累可能非常嚴重。4

要排除哪些「看起來像右心衰竭」的疾病？

右心房、右心室擴大並不是 ARVC 專屬。嚴重肺高壓、先天性肺動脈狹窄、三尖瓣發育不良、心絲蟲／肺血管疾病、心包疾病或長期左心疾病造成的次發右心負荷，都可能產生類似外觀。1

因此 ARVC 是需要結合病史、超音波、心電圖／Holter，有時再加上進階影像或病理，並排除其他足以造成右心變化的疾病後才更有把握。1,2

心律不整怎麼評估？

一次院內短心電圖可能剛好沒有抓到陣發性心律不整。若有昏厥、突然虛弱、異常心率或超音波高度懷疑 ARVC，24 小時或更長時間的 Holter 可以提供心室早期收縮數量、成對／成串、心室性心搏過速與心率趨勢。1,3

是否需要抗心律不整藥，取決於節律種類、頻率、症狀與心室功能；不是看到幾顆 VPC 就自動治療，也不能忽略會造成低血壓或心輸出更差的藥物副作用。1

右心衰竭要怎麼管理？

若有胸水、腹水或周邊靜脈鬱血，治療會以利尿與必要的穿刺放液為主，同時避免過度降低前負荷，因為右心室功能差的病人可能對血容量變化更敏感。1

治療目標通常是讓呼吸與生活品質穩定、減少液體反覆累積，並同步處理有臨床意義的心律不整。1

家長在家要注意什麼？

  • 呼吸變快、胸水復發時可能先表現成活動力下降、胸腹呼吸用力或無法舒適躺下。
  • 腹圍快速增加、食慾下降、虛弱、昏厥或突然倒下，都需要提早回診。
  • 明顯呼吸窘迫、昏厥後無法恢復、持續極度虛弱或疑似致命性心律不整，應立即就醫。

最後要記得什麼？

貓 ARVC 的病例數遠少於 HCM，因此很多治療建議只能依病例系列、一般貓心衰竭原則與心律學推論做個別化調整。這也表示每一次超音波、心電圖、Holter 與臨床反應的追蹤，都比套用固定處方更重要。1,2,3