HCM phenotype（肥厚型心肌病表型）描述的是「左心室壁出現瀰漫性或局部增厚，而且左心室腔沒有擴張」這個影像外觀。它很常見，但這個名稱本身不代表我們已經知道真正的原因。1

對家長而言，最容易誤會的是：只要超音波量到某段心肌較厚，就等於一輩子確診 HCM。現代貓心臟科更強調先確認量測可靠，再排除可能造成相似表型的疾病，並用時間與追蹤觀察是否持續存在。1,2

HCM phenotype 是「心臟看起來像 HCM」；只有在合理排除其他原因後，才更接近原發性 HCM 的診斷。

第一步：先確認「真的有肥厚」

心肌厚度會受到切面、量測方法、乳突肌是否被算入、心率、前負荷與體型影響。不同超音波方法的數值也不能無條件互換，因此判讀不能只抓住一個毫米數字。1,2

臨床上會看肥厚是局部還是瀰漫、是否對稱、左心室腔大小、乳突肌、二尖瓣收縮期前移（SAM）、動態左心室流出道阻塞、左心房大小與舒張功能，才形成完整的 HCM phenotype 描述。1

第二步：有哪些重要的區別診斷？

  • 全身性高血壓：長期壓力負荷可能造成左心室肥厚，因此血壓是 HCM phenotype 評估的重要一環。1
  • 甲狀腺機能亢進：2026 年 147 隻甲亢貓研究中，64% 出現 HCM phenotype，另外也可出現 RCM 或 non-specific phenotype，顯示甲亢的心臟表現並不只一種。3
  • 肢端肥大症（acromegaly）：11 隻接受心臟超音波的貓中，7 隻有左心室向心性肥厚、6 隻左心房擴大，顯示內分泌疾病可能模仿 HCM。4
  • 心肌炎／暫時性心肌增厚（TMT）：部分貓在急性疾病、發炎或壓力事件後出現可逆性心肌增厚與心衰竭；21 隻 TMT 貓平均約 3.3 個月後心肌厚度與左心房可明顯回復。5
  • 感染與發炎相關心肌損傷：近年 FIP 研究與病例也觀察到心肌增厚及 cardiac troponin I 升高可隨治療改善，支持「第一次看到肥厚不一定是永久原發 HCM」。6,7
  • 其他足以造成心室壓力負荷、浸潤或外觀改變的疾病，也應依年齡、病史與影像特徵納入評估。1

第三步：實際上怎麼排除？

  • 先確認「量到的肥厚可信」：回看切面與量測位置、是否把乳突肌算入、心率與體液狀態；脫水或前負荷下降時，心室腔變小也可能讓心肌看起來相對較厚。1,2
  • 量血壓並依年齡與病史評估甲狀腺：中高齡貓、體重下降、心跳快或其他臨床線索時，總甲狀腺素（T4）與血壓都不能省略；若結果與臨床不一致，再依需要做進一步內分泌評估。1,3
  • 若有糖尿病難控制、體型／臉部改變、器官增大或其他肢端肥大症線索，可進一步評估 IGF-1；不是每一隻 HCM phenotype 都要無差別檢查，但不能忽略合理的臨床線索。1,4
  • 若是急性心衰竭、近期曾有麻醉／疾病／發炎事件，或 cardiac troponin I 明顯升高，應把心肌炎與暫時性心肌增厚放進鑑別，依情境安排感染／發炎調查，並在穩定後重做心臟超音波。1,5–8
  • 若肥厚非常局部、不規則，伴隨心包積液、腫塊樣外觀或其他不典型影像，還要考慮浸潤性／腫瘤性疾病；必要時再討論進階影像、細胞學或病理，而不是直接用「HCM」結束調查。1,9

TMT 和原發 HCM 最難分在哪裡？

在急性心衰竭當下，兩者都可能有心肌增厚、左心房擴大、肺水腫或胸水，甚至 cardiac troponin I 上升。TMT 比較常見於較年輕貓，且常有先前事件或急性疾病，但沒有任何單一特徵可以在第一次檢查就百分之百區分。5

HCM phenotype 的嚴重度，不只看心肌有多厚

對預後與治療決策來說，左心房大小與功能、是否有鬱血性心臟衰竭、動脈血栓、自發性超音波顯影、心律不整及流出道阻塞，通常比單純「最厚幾毫米」更重要。ACVIM B1/B2 的分層也把左心房擴大視為核心風險指標之一。1

有些貓有明顯肥厚但多年沒有臨床事件；另一些貓可能肥厚程度不算極端，卻已經有嚴重左心房擴大、心衰竭或血栓風險。這就是為什麼不能只用一個數字決定整體預後。1,9

治療是「治 HCM」還是「治目前的問題」？

沒有臨床症狀的貓，是否需要藥物取決於具體表型與風險，而不是所有 HCM phenotype 都使用同一套藥。當已經出現心衰竭，治療重點會轉向控制肺水腫／胸水、降低呼吸負擔與監測腎功能；若左心房明顯擴大、存在自發性超音波顯影或血栓風險，還可能需要抗血栓策略。1

若存在動態流出道阻塞或心律不整，治療又可能不同。因此「同樣叫 HCM phenotype」的兩隻貓，處方不一定一樣。1

家長什麼時候不能等？

  • 張口呼吸、腹部明顯用力呼吸、無法平躺或突然極度喘，應立即就醫。
  • 突然後肢劇烈疼痛、冰冷、癱瘓或腳墊顏色異常，需高度懷疑動脈血栓，應立即就醫。
  • 平時請記錄熟睡呼吸頻率、活動力與食慾；看趨勢比單次數字更重要。1

最後要記得什麼？

HCM phenotype 是一個精確但刻意保留空間的名稱：它承認心臟目前有肥厚表型，同時提醒醫療團隊繼續尋找原因。對貓咪來說，「排除可以治療或可逆的原因」與「後續追蹤是否 reverse remodeling」和第一次量到心肌厚度一樣重要。1,5