肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy, HCM）是貓最常見的心臟疾病之一。它最棘手的地方，是許多貓在疾病早期完全沒有症狀，甚至日常活動、食慾與呼吸看起來都很正常；少數病例卻可能在之後出現鬱血性心臟衰竭（congestive heart failure, CHF）、動脈血栓栓塞（arterial thromboembolism, ATE）或猝死。1,3

因此，家長真正需要理解的不是「所有貓是不是都應該做心臟超音波」，而是：哪些線索會讓一隻看似健康的貓更值得進一步檢查？哪些檢查只是增加或降低懷疑，而哪些檢查才能真正回答「心臟結構現在長什麼樣子」？

核心觀念：沒有心雜音，不等於沒有 HCM；NT-proBNP 正常，也不能完全排除 HCM。若要確認心臟結構與疾病分期，心臟超音波仍是最重要的檢查。1,4,5

一、HCM 到底是什麼？為什麼「看起來健康」仍可能有心臟病？

HCM 指的是左心室心肌出現無法以其他原因充分解釋的增厚。診斷時不能只看到「心肌厚」就直接下 HCM 結論，因為全身性高血壓、甲狀腺功能亢進等問題也可能造成相似的心肌增厚表現；美國獸醫內科醫學院（American College of Veterinary Internal Medicine, ACVIM）共識因此建議，在出現 HCM 表型時，同步評估血壓與甲狀腺等可能的次發原因。1

大型 CatScan 研究對 780 隻外觀看似健康的成貓進行心臟超音波篩檢，HCM 盛行率約為 14.7%，而且隨年齡增加而上升。這個數字不能直接套用到每一個地區或每一隻貓，但它提醒我們：HCM 並不是只有「已經喘」或「已經有明顯心雜音」的貓才會有。2

另一方面，被診斷為無症狀 HCM 也不代表很快就會發病。REVEAL 大型多國回溯性研究追蹤 1,008 隻臨床前期 HCM／阻塞型 HCM 貓，約 30.5% 在研究追蹤期間發生 CHF、ATE 或兩者；風險會隨時間增加，但也有相當一部分貓長期維持無症狀。3

二、聽到心雜音，就代表有 HCM 嗎？

不一定。貓的心雜音很常見，而且部分是功能性或動態性血流造成，未必代表心臟本身已經有結構異常。CatScan 研究中，外觀看似健康貓的心雜音盛行率約 40.8%，其中多數被判定為功能性心雜音。2

另一項 2022 年、納入 856 隻因心雜音接受心超評估的回溯性研究中，超過一半的貓沒有發現結構性心臟異常；但研究也強調，單靠心雜音的聲音特徵通常無法可靠判斷病因，因此發現持續性心雜音後，仍應考慮心臟超音波。7

那沒有心雜音，就可以放心嗎？

也不能。ACVIM 共識整理的研究顯示，雖然許多無症狀 HCM 貓會有心雜音，但並不是每一隻都有；換句話說，聽診是一個非常重要的第一層篩檢工具，卻不是「沒有雜音＝沒有心臟病」的保證。1

三、哪些貓比較值得安排心臟超音波？

目前沒有一條能適用所有家庭、所有年齡的「每隻貓固定多久做一次心超」規則。比較實際的做法，是把風險線索整合起來，而不是只看單一檢查。以下情況，安排心臟超音波的理由會比較充分。

1. 聽診出現心雜音、奔馬音或心律不整

尤其是持續存在、強度較高的心雜音，或伴隨奔馬音、心律不整時，應提高對心臟疾病的警覺。2026 年一項納入 202 隻「有心雜音但沒有心臟症狀」貓的研究發現，較高等級心雜音、雄性、較高體態評分，以及較高 NT-proBNP，與存在心臟疾病的機率獨立相關。8

2. 已經出現疑似心臟症狀

如果已經出現呼吸急促或費力、張口呼吸、突然後腳無力或癱瘓、後腳冰冷疼痛、昏厥或反覆虛弱，這時已經不是「例行篩檢」問題，而是需要盡快進行診斷與急症評估。1

3. 緬因貓、布偶貓的遺傳風險或已知家族病史

目前已有特定的 MYBPC3 基因變異與緬因貓、布偶貓 HCM 風險相關。ACVIM 共識建議，繁殖用途的緬因貓可檢測 A31P 變異，布偶貓可檢測 R820W 變異；非繁殖個體也可把檢測結果當作相對風險資訊之一。1,10,11

但基因檢測不能取代心臟超音波。這兩個品種即使特定變異檢測為陰性，仍然可能罹患 HCM；反過來，帶有變異也不代表某個時間點一定已經有明顯 HCM。基因檢測回答的是「遺傳風險」，心臟超音波回答的是「現在的心臟表型」。1,10,11

4. 已知近親有 HCM、猝死、CHF 或 ATE

如果父母、同胎手足或其他近親曾被診斷 HCM，或有不明原因猝死、CHF、ATE，雖然目前無法用一個簡單百分比精準換算個體風險，但家族史會提高安排基準心臟超音波與後續追蹤的合理性。4

5. NT-proBNP 升高或院內快篩呈陽性

N 端前 B 型利鈉胜肽（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）是心肌受到張力與壓力時會增加的生物標記。它很適合做「風險分層」：若結果明顯升高，會提高對心臟疾病的懷疑，下一步通常是安排心臟超音波，而不是只靠這個數字直接診斷 HCM。5,12,13

四、NT-proBNP 可以拿來「排除」HCM 嗎？

這是最容易被誤解的地方。2021 年台灣團隊在 21 間一般動物醫院納入 217 隻外觀看似健康的貓，院內 NT-proBNP 快篩對所有心臟異常的敏感度約 43%、特異度約 96%；如果只看原本就有心雜音的貓，敏感度提高到約 71%、特異度約 92%。研究結論是：陽性結果值得進一步做心超，但陰性結果無法可靠排除心臟病。5

因此，NT-proBNP 的定位比較像「增加或降低我們的懷疑程度」，而不是一張心臟健康證明。尤其在輕度或較早期 HCM，心臟仍可能尚未產生足以讓 NT-proBNP 明顯升高的壓力。

2026 年的新研究帶來什麼補充？

2026 年《Journal of Veterinary Internal Medicine》刊登一項單中心研究，分析 202 隻有心雜音但沒有臨床症狀的貓。研究把雄性、體態評分至少 6/9、心雜音等級至少 3/6，以及定量 NT-proBNP 至少 109 pmol/L 四項條件合併後，辨識心臟疾病的敏感度約 86.5%、特異度約 61.0%，整體判別能力優於只看 NT-proBNP 或只看理學檢查。8

這個結果很有臨床意義：篩檢可能不該問「哪一個單一檢查最好」，而是把年齡、性別、體態、聽診與生物標記整合起來。不過這仍是一項單中心、橫斷面研究，研究模型還需要在一般門診族群進一步驗證，因此 109 pmol/L 不應被家長自行當成所有貓通用的 HCM 診斷門檻。8

五、既然心臟超音波最好，為什麼不乾脆所有貓都固定做？

心臟超音波是目前確認貓心肌病表型與分期的首選工具，但它需要合適設備、技術與判讀經驗，而且一次正常的心超只代表「這個時間點沒有發現明顯異常」，不能保證未來永遠不會發生 HCM。HCM 的表型可能隨年齡逐漸出現，因此高風險個體有時需要重複評估。1,2,4

另一方面，若對所有完全無症狀、沒有任何風險線索的貓進行反覆全面心超，目前仍缺乏證據證明這種普遍篩檢一定能改善整體健康結果。2022 年 Rishniw 的 JAVMA 觀點文章特別指出，真正尚未解決的問題不是「NT-proBNP 是否完美」，而是「我們是否有足夠證據證明所有這些貓都值得普遍篩檢」。6

因此，對一般家貓而言，比較合理的思考方式通常是「風險分層」：讓高風險或有線索的貓更早進入心超評估，而不是把所有貓都套進同一個固定檢查表。

六、麻醉前需要篩 HCM 嗎？

這也是家長常遇到的情境，例如洗牙、手術或其他需要鎮靜／麻醉的處置。臨床上確實會擔心未被發現的中重度 HCM 在輸液、麻醉或生理壓力下增加 CHF 或其他不良事件風險，但目前直接量化這個風險的資料仍有限。6

因此，並不是「每一隻看似健康的貓麻醉前都一定要做心臟超音波」，也不是「NT-proBNP 陰性就代表麻醉安全」。比較實用的作法，是把術前理學檢查當作第一層，再依心雜音、奔馬音、心律不整、呼吸病史、品種／家族風險、年齡與 NT-proBNP 等資訊決定是否先做心超。1,5,6,8

七、心臟超音波到底在看什麼？

家長常把心超理解成「量心肌厚度」，但對 HCM 來說，真正重要的是整體風險評估。心臟科醫師通常會綜合下列資訊：

  • 左心室心肌是否增厚，以及增厚的分布與程度
  • 左心房是否擴大；這與 CHF、ATE 與預後風險密切相關1,9
  • 是否有二尖瓣收縮期前向運動與左心室流出道阻塞
  • 左心房與左心室的收縮、舒張功能
  • 是否出現自發性血液顯影（俗稱 smoke）或血栓
  • 是否存在其他先天性或後天性心臟疾病

其中，左心房大小與功能尤其重要。研究顯示，左心房擴大與功能下降和較不理想的心臟預後相關；ACVIM 也依臨床症狀與左心房等風險特徵，把無症狀心肌病再區分為較低風險的 B1 與較高風險的 B2。1,9

八、如果第一次心超正常，以後還需要再檢查嗎？

可能需要，但沒有適用所有貓的單一固定頻率。因為 HCM 可以隨年齡才逐漸表現，尤其是有品種遺傳風險、家族史、基因變異、曾出現邊界值心肌厚度或新出現心雜音的貓，定期重複心超較合理。1,2,4,10,11

對完全無症狀、無心雜音、沒有已知家族或品種風險、先前心超也正常的家貓，追蹤頻率則可以依年齡、生活需求、是否準備麻醉及家庭對風險的接受程度，與獸醫師個別討論。

一個正常的基因檢測，可以取代後續心超嗎？

不能。以緬因貓與布偶貓為例，目前常用的基因檢測只涵蓋已知的特定變異；已知變異陰性並不代表這隻貓「沒有任何造成 HCM 的遺傳因素」。ACVIM 因此仍建議對這些高風險品種考慮持續的心臟超音波篩檢。1

九、家長可以怎麼做？一個實用的篩檢決策

A. 建議直接進一步心臟評估

  • 已出現呼吸困難、昏厥、突然後腳無力／癱瘓等症狀
  • 聽診有奔馬音、心律不整，或持續且較明顯的心雜音
  • NT-proBNP 明顯升高或院內快篩陽性
  • 已有 HCM／心肌病診斷，需要分期或追蹤左心房與血栓風險

B. 很值得和獸醫師討論基準心超

  • 緬因貓、布偶貓等具有已知品種風險，尤其已有基因變異或近親 HCM
  • 近親有不明原因猝死、CHF 或 ATE
  • 即將接受選擇性麻醉，同時存在心雜音、心律異常或其他心臟風險線索
  • 過去心超出現邊界值或曾被建議追蹤

C. 可以先從例行健康檢查與風險討論開始

  • 完全無症狀
  • 多次聽診皆無異常
  • 沒有已知家族史或特定遺傳風險
  • 沒有其他讓獸醫師懷疑心臟病的檢查結果

即使屬於 C 類，也不代表風險為零；而是目前沒有足夠線索顯示需要把所有這類貓都直接當成高風險族群。隨著年齡、健康狀況或聽診結果改變，風險分層也會跟著改變。

十、常見迷思

迷思 1｜「沒有心雜音，就沒有 HCM。」

不正確。心雜音可提高懷疑，但沒有心雜音不能完全排除 HCM。1,2

迷思 2｜「有心雜音，就一定有 HCM。」

不正確。許多貓的心雜音沒有伴隨結構性心臟病，心超才有辦法進一步確認原因。2,7

迷思 3｜「NT-proBNP 正常，就可以放心不做心超。」

不正確。一般門診研究中，院內 NT-proBNP 快篩的敏感度有限，陰性不能可靠排除心臟病。5

迷思 4｜「基因檢測陰性，緬因貓／布偶貓就不會得 HCM。」

不正確。已知基因變異陰性的緬因貓與布偶貓仍可能發生 HCM。1

迷思 5｜「只要心肌厚度沒有超過某個數字，就一定正常。」

過度簡化。心肌厚度會受到體型、測量方法、心跳與其他疾病影響，邊界值也需要整體判讀；心超診斷不能只看單一數字。1,4

結語｜篩檢不是找一個完美檢查，而是找到最值得進一步確認的貓

HCM 篩檢最重要的目的，不是讓每一隻貓都接受最多檢查，而是在疾病還沒有造成 CHF、ATE 或其他嚴重事件以前，盡可能辨認出需要更完整心臟評估的個體。

聽診是第一層線索，NT-proBNP 可以協助風險分層，品種、家族史與年齡會改變我們對風險的判斷；而當問題是「這隻貓現在到底有沒有結構性心臟病、屬於什麼分期」，心臟超音波仍是最關鍵的工具。1,4,5,8

如果你的貓沒有症狀，但有心雜音、特殊品種／家族史、基因風險，或正準備接受麻醉，可以把這些資訊一起帶給獸醫師，討論「現在做心超能不能改變下一步管理」，而不是只問「要不要驗一個數字」。