貓咪雙腔右心室

正常情況下，右心室在功能與血流路徑上是一個連續的單一腔室。血液會先從右心房經過三尖瓣流入右心室，再由右心室將血液送往肺動脈，最後進入肺臟進行氣體交換。右心室內本來就有正常的肌肉與小梁構造，但這些構造不會把右心室分隔成兩個彼此具有明顯壓力差的區域。

雙腔右心室（Double-Chambered Right Ventricle, DCRV）則是一種少見的先天性心臟構造異常。在 DCRV 的貓咪，右心室內會出現異常增厚的肌肉束或纖維肌肉組織，使原本應該連續的右心室腔被部分分隔，血液也必須通過一段較狹窄的通道，才能繼續流向肺動脈。

這個狹窄會讓右心室內形成壓力不同的兩個區域，所以影像上像是被分成「兩個腔室」。名稱中的「雙腔」描述的是血流與壓力被異常組織分隔的結果，並不是心臟真的多出一個心室。¹

先看正常，再看 DCRV：右心室血流差在哪裡？

正常右心室

DCRV（雙腔右心室）

什麼是雙腔右心室？

DCRV 的主要特徵，是右心室內存在異常肌肉束或纖維肌肉組織，將右心室分成靠近三尖瓣的高壓區與靠近肺動脈的較低壓區。血液要穿過狹窄處才能繼續進入肺動脈，因此右心室必須產生更高的壓力。¹

長期的壓力負荷可能伴隨右心室肌肉增厚、右心房擴大及三尖瓣逆流；若右心無法再維持正常循環，部分貓咪可能進一步發展成右側鬱血性心臟衰竭。

這和肺動脈狹窄一樣嗎？

不完全一樣。典型的肺動脈瓣狹窄主要發生在肺動脈瓣；DCRV 的阻塞則位於右心室內部，常見於右心室中段到流出道附近。兩者都可能造成右心室壓力升高，但真正的阻塞位置、構造與可考慮的治療方式並不相同。¹

因此，不能只因為都卜勒量到高速血流或很高的壓力差，就直接把它當成一般肺動脈瓣狹窄。心臟超音波需要進一步確認狹窄真正位於哪裡、異常組織的型態，以及肺動脈瓣本身是否正常。

貓咪一定會有症狀嗎？

早期沒有症狀的貓咪，常常是因健康檢查聽到心雜音，或因其他原因接受心臟超音波後才發現異常。若右心負荷逐漸增加，可能出現下列變化：

• 活動力或耐力下降，比以前容易疲累
• 呼吸速度增加或呼吸變得比較費力
• 食慾、精神或體重出現改變
• 若已出現右側鬱血性心臟衰竭，可能因胸腔積液或乳糜胸而出現呼吸異常

獸醫師如何診斷？

心臟超音波是最重要的檢查。診斷重點不是只有得到一個很高的流速或壓力差，而是要真正看見並定位右心室內的阻塞。

心臟超音波通常會評估：

• 右心室內是否存在異常肌肉束或纖維肌肉組織
• 狹窄位於右心室的哪一個位置，以及狹窄的長度與型態
• 彩色都卜勒是否顯示高速、紊亂的血流
• 阻塞處的血流速度與估算壓力差
• 右心室是否增厚、右心房是否擴大，以及三尖瓣逆流的程度
• 肺動脈瓣及其他心臟構造是否還合併其他先天性異常

部分病例若正在評估介入治療或心臟外科，也可能需要心導管造影或其他進階影像，以更精確了解阻塞的位置與周圍構造。^2,3,4

壓差很高，就代表一定要治療嗎？

不能只看一個壓差數字。2007 年的 9 隻貓病例系列中，右心室阻塞處的壓差整體偏高，但大多數貓咪在初診時仍沒有明顯症狀。¹

臨床決策通常還需要一起考量：

• 目前有沒有臨床症狀
• 右心室與右心房是否已出現明顯結構變化
• 三尖瓣逆流的程度
• 是否已出現右側鬱血性心臟衰竭
• 連續追蹤時，壓差、心臟結構或症狀是否正在惡化

換句話說，我們需要治療的是整隻貓以及疾病造成的影響，而不是只治療報告上的一個數字。

沒有症狀，可以只追蹤嗎？

可以。有限的貓咪資料顯示，部分 DCRV 貓咪即使存在明顯阻塞，仍可能在相當長的時間內維持穩定。¹

實際回診間隔應依阻塞程度、右心結構、臨床症狀與過去變化速度個別安排，而不是所有 DCRV 都套用同一個固定時間表。

藥物可以把 DCRV 治好嗎？

如果狹窄是由固定的肌肉束或纖維肌肉組織造成，藥物本身無法把這一道解剖上的阻塞消除。

若貓咪已經出現胸腔積液、乳糜胸或其他右側鬱血性心臟衰竭表現，醫療團隊可能需要使用利尿治療、胸腔引流或其他支持性治療，先控制心衰竭造成的問題。由於目前貓咪病例數非常有限，不能把少數病例的用藥反應當成所有 DCRV 貓咪的固定處方。^1,3

可以用心導管治療嗎？

DCRV 的阻塞常由較厚的肌肉束或纖維肌肉組織構成，因此和單純瓣膜型肺動脈狹窄不同。早期已有貓咪接受傳統球囊擴張的病例報告，但固定的肌肉性阻塞不一定能被一般球囊充分解除。²

近年也開始有使用切割球囊搭配高壓球囊治療 DCRV 或右心室漏斗部狹窄的病例系列，其中包含少數貓咪。這代表心導管治療可能成為部分個案的選項，但目前貓咪病例數仍太少，尚不能視為已有完整長期療效資料的標準治療。⁴

是否適合介入治療，必須依阻塞的位置、長度、組織型態、貓咪體型，以及醫療中心的設備與經驗個別評估。

可以用外科手術治療嗎？

若能直接切除或跨越造成阻塞的異常組織，理論上有機會從解剖上解除右心室內的狹窄；但這類手術屬於高度專業的心臟外科治療，也伴隨麻醉、出血、心律不整及術中循環不穩定等風險。

目前貓咪的公開經驗非常少，而且結果並不一致。既有文獻中曾報告手術相關死亡，也有貓咪在接受部分右心室切除與補片重建後獲得良好的長期臨床結果。這些資料支持「部分適合的個案可能從外科治療受益」，但不能解讀成手術一定成功或所有 DCRV 都應接受手術。^1,3

DCRV 的預後好嗎？

目前沒有辦法給所有 DCRV 貓咪一個統一的存活時間。有些貓咪可以多年維持穩定，有些則可能逐漸出現右心房擴大、三尖瓣逆流與右側鬱血性心臟衰竭。¹

現有證據仍以病例報告與小型病例系列為主，因此還無法可靠回答「多少比例一定會惡化」、「哪一個壓差一定需要治療」或「哪一種治療的長期存活率最好」。連續追蹤通常比單次檢查更能幫助醫療團隊判斷疾病走向。

家長在家最需要觀察什麼？

比起每天擔心心雜音或超音波上的一個數字，更重要的是建立自己貓咪平常的基準狀態。可以持續留意：

• 睡眠或完全休息時的呼吸速度與呼吸用力程度
• 活動力與是否比以前容易疲累
• 精神、食慾與體重
• 是否出現新的呼吸異常、腹部膨大或其他明顯變化

已有 DCRV 貓咪因右側鬱血性心臟衰竭、胸腔積液或乳糜胸而就醫的病例，因此呼吸狀態突然改變時，不應只等待下一次例行回診。^1,3

常見迷思

「這是先天性疾病，所以長大後才發現就不可能是 DCRV。」

不正確。已發表的貓咪病例包含幼貓，也包含成年甚至較高齡才被診斷的貓咪。先天性代表構造異常的來源，並不代表出生後一定立刻出現症狀。¹

「超音波壓差很高，就一定要立刻開刀。」

目前沒有足夠的貓咪證據支持這樣的單一門檻。壓差很重要，但仍必須和症狀、右心結構、三尖瓣逆流、心衰竭及疾病進展速度一起判斷。

「既然是狹窄，做一般球囊擴張就一定可以解決。」

不一定。DCRV 的阻塞可能是固定的肌肉或纖維肌肉束，並不像單純瓣膜型肺動脈狹窄一樣容易被普通球囊撐開。較新的切割球囊與高壓球囊技術值得關注，但目前貓咪資料仍有限。^2,4

「現在沒有症狀，就可以不用再追蹤。」

也不正確。已有貓咪在診斷多年後才出現鬱血性心臟衰竭，因此穩定並不等於永遠不會改變。¹

最後想讓家長記住的事

真正重要的是持續回答三個問題：貓咪現在是否舒服？右心臟正在承受多少負擔？和上一次相比，疾病有沒有正在改變？透過規律追蹤，醫療團隊才能在避免過度治療與不要錯過真正需要介入的時機之間，替每一隻貓咪做較合適的判斷。

本文件提供一般性疾病衛教，不能取代個別病患的心臟超音波判讀、麻醉／介入風險評估與治療計畫。