開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）是犬常見的先天性心臟病之一。胎兒時期，動脈導管原本負責讓血液繞過尚未工作的肺臟；出生後開始呼吸，這條血管通常應該關閉。若沒有正常關閉，就形成 PDA。

大多數犬一開始是「左向右分流」：高壓的主動脈血液持續流向肺動脈，使肺循環與左心承受額外血流量。時間久了，可能造成左心房、左心室擴大、肺水腫與鬱血性心臟衰竭。大型回溯性研究顯示，未接受 PDA 關閉的犬長期存活顯著較差；相反地，成功關閉後，多數犬可出現明顯的心臟逆向重塑。1

1. PDA 為什麼需要早期處理？

PDA 不只是「多一條小血管」。它會讓一部分已經離開心臟的血液，再次回到肺循環，形成長期的容量負荷。分流量越大，左心承受的負擔通常越明顯。

有些幼犬在診斷時看起來完全正常，甚至仍很活潑；但「沒有症狀」不代表這個分流沒有影響心臟。只要是具血流動力學意義的左向右 PDA，臨床上通常會建議在條件許可時完成關閉，而不是單純等待。1,2

常見可能表現包括：

  • 連續性心雜音，常在左側腋下附近最明顯；但分流方向改變後，典型雜音可能變弱或消失。
  • 脈搏特別強、跳動明顯。
  • 活動後容易喘、運動耐受下降。
  • 咳嗽、睡眠呼吸變快，或進一步發生肺水腫。
  • 幼犬體重增加不理想，或嚴重病例出現虛弱、昏厥。

若已進入肺高壓、雙向或逆向分流，臨床表現會不同，不能再只用「有沒有典型機械樣雜音」判斷。9

2. 獸醫師怎麼確認 PDA？

心臟超音波是核心檢查。除了確認是否真的存在 PDA，更重要的是回答幾個會直接影響治療的問題：

  • 分流方向：左向右、雙向，還是右向左？
  • PDA 最窄處直徑與壺腹大小。
  • PDA 的形態：是否具有典型壺腹、是否過短、過寬或呈窗型（window-like）等不典型結構。
  • 左心房與左心室是否已擴大，是否已有容量負荷。
  • 是否有肺高壓、右心壓力負荷或三尖瓣逆流。
  • 是否已有肺水腫或其他合併先天性心臟病。

在疑似右向左（逆向）分流 PDA 的犬，還可能需要前肢與後肢血氧比較、血氣分析、微氣泡對比心臟超音波（bubble study）、電腦斷層血管攝影或心導管血流動力學評估。逆向 PDA 典型的「差異性發紺」可能是前半身／口腔顏色仍相對正常，但後半身得到的血液含氧較低，因此不能只看舌頭顏色就排除。9,13

3. 左向右 PDA：多數犬最希望在這個階段完成關閉

對適合介入治療的犬，經導管封堵通常是優先考量的方法。醫師會從股動脈或股靜脈等血管進入，在 X 光透視與心臟影像監測下把封堵器送到 PDA。若體型、血管口徑、PDA 形態或器材條件不適合，外科結紮仍是重要且有效的治療方式。

封堵器不是「越大越好」，也不是所有 PDA 都固定用同一種器材。器材選擇要同時考慮體重、血管口徑、PDA 最窄處、壺腹大小與長度、分流量、形態，以及醫療團隊對不同器材與進路的經驗。2–8

4. 常見導管封堵器：不同裝置有什麼差異？

犬用 Amplatz 動脈導管封堵器（Amplatz Canine Duct Occluder, ACDO）

ACDO 是為犬 PDA 設計的自膨式鎳鈦合金封堵器，特別適合常見、具有壺腹的犬 PDA。它可在正式釋放前重新定位或回收，臨床經驗與研究資料都相對成熟。主要限制之一是需要足夠的動脈血管口徑與合適的導引系統，因此極小型犬不一定適合。2,4

2025 年一項 200 隻犬的 ACDO 回溯性研究顯示：術後 24 小時仍有微量殘餘分流者約 5%；重大併發症約 4%，其中裝置栓塞約 2%；手術相關死亡率為 0.5%。這代表 ACDO 的整體結果很好，但仍不能把它描述成「百分之百沒有風險」。4

Amplatzer 血管塞第 4 型（Amplatzer Vascular Plug 4, AVP4）

AVP4 的重要特色是輸送系統非常低剖面，可經 4 Fr 診斷導管部署，因此對股動脈很細的小型犬特別有吸引力。它是對稱型設計，可以依個案採動脈或靜脈進路；但 PDA 的尺寸測量與裝置大小選擇非常重要，裝置過小可能增加殘餘分流或栓塞風險。5,8

2026 年 22 隻小型犬研究中，22 隻都成功部署 AVP4 並存活，但短期治療成功為 21/22（95.5%）；其中 1 隻因仍有中度殘餘分流而需要外科結紮，另有 1 隻發生立即性肺動脈裝置栓塞，但沒有造成長期後果。5

較早的 7 隻小型犬研究也顯示，適度超尺寸選擇（oversizing）時結果良好；但明顯尺寸不足的個案曾出現嚴重殘餘分流與後續裝置栓塞。8

Amplatzer 血管塞第 2 型（Amplatzer Vascular Plug II, AVP2）

AVP2 是對稱、三段式的自膨式鎳鈦合金血管塞，可從靜脈端跨越 PDA，對某些中大型 PDA、動脈端血管太細或希望使用經靜脈進路的病例很有價值。相較 AVP4，所需輸送系統通常較大，但可提供不同的尺寸與固定方式。6,7

2022 年 32 隻犬的回溯性研究中，AVP2 的整體封堵成功率為 96.9%；1 隻犬在右心導管操作期間、尚未跨越 PDA 前死亡，死亡率為 3.1%，另有 13.3% 出現輕微併發症，但沒有長期重要影響。6

另一項 19 隻犬的前瞻性研究中，第一次介入的技術成功率為 94.7%（18/19）；第 2 次介入後達 100%。術後 24 小時完全關閉率為 94.7%，剩下 1 隻犬的殘餘分流在 3 個月後才完全消失。7

栓塞線圈（coil）

栓塞線圈仍然是 PDA 導管治療的一種選項，尤其在 PDA 較小、較窄，或病患體型很小時可能具有低剖面與器材彈性的優勢。部分病例也會使用多個 coil，或在其他封堵器仍有殘餘分流時作為補強。

栓塞線圈的限制是裝置穩定度、完全封堵率與殘餘分流較依賴 PDA 形態、尺寸與操作技巧。較早的 112 隻犬比較研究中，各種介入方式整體成功率為 92%，各組約 87–97%；ACDO 組的併發症率為 3%，低於其他組的 26–33%。這些數字來自較早期器材與技術，不能直接等同於今天每一家醫院的風險，但可以說明「不同裝置各有適合的解剖條件」。2

5. 成功率很高，但真的不是 100%

近年的大型研究與多中心資料都支持：犬 PDA 導管封堵是一項成功率很高的治療，但仍存在少數無法部署、裝置移位／栓塞、殘餘分流、血管傷害、出血、心律不整、主動脈或肺動脈受阻、麻醉相關問題，以及需要轉外科手術的情況。3–7

2024 年跨兒童與獸醫心臟中心的多中心研究中，106 隻犬接受導管 PDA 封堵，成功部署裝置者為 98/106（93%）；犬隻失敗的重要原因之一是 PDA 形態不適合。3

2025 年 ACDO 200 隻犬研究中，重大併發症為 4%、裝置栓塞 2%、手術相關死亡率 0.5%，而且約 5% 在術後 24 小時仍有微量殘餘分流。4

2026 年 AVP4 22 隻小型犬研究中，雖然 22 隻都成功部署並存活，但短期完全達成預定封堵結果為 21/22。5

6. 有肺高壓，不一定就等於不能關；關鍵是分流方向

左向右 PDA 也可能合併肺動脈壓升高。只要分流仍明確是左向右，而且肺血管阻力尚未高到造成雙向或右向左分流，部分犬在 PDA 關閉後肺高壓反而可以改善。過去病例系列已有左向右 PDA 合併肺高壓、完成關閉後改善的報告。14

真正需要高度警戒的是：肺血管阻力已逐漸接近體循環，分流開始變成雙向；或肺血管阻力已高到超過體循環，形成右向左（逆向）分流 PDA。這兩種狀況的治療邏輯與一般左向右 PDA 完全不同。

7. 雙向分流 PDA：最需要個別化判斷的灰色地帶

雙向分流 PDA 代表同一條 PDA 在不同心搏時相、呼吸狀態或壓力條件下，血液可能在兩個方向流動。這通常表示肺動脈壓與肺血管阻力已經非常高，不能只看到「還有一些左向右」就直接當成一般 PDA 關閉。9

臨床上可能需要重複心臟超音波、血氧與血氣、肺高壓嚴重度評估，甚至心導管壓力／阻力測量與暫時性阻斷測試，確認肺循環是否仍有可逆性，以及關閉 PDA 後右心是否能承受。是否關閉，必須由具先天性心臟病與心導管經驗的團隊個別決定。

Sildenafil 在這個階段的角色

Sildenafil 是肺血管擴張藥，目標是降低肺血管阻力、改善肺高壓與右心負荷。2021 年一項包含 43 隻犬與 3 隻貓、具有雙向或持續右向左分流 PDA 的多中心回溯研究中，犬隻若在初診時接受 sildenafil，觀察到的中位存活時間為 1839 天，相較未使用者為 302 天；多變量分析中 sildenafil 使用與較低死亡風險相關（死亡風險比〔hazard ratio, HR〕為 0.35）。9

但這項研究是回溯性觀察資料，不能證明 sildenafil 本身造成存活延長，也不能保證它能把所有雙向分流 PDA 變回安全可關閉的左向右分流。

2023 年有 2 隻犬的病例報告（1 隻 PDA、1 隻心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD））在 sildenafil 與氧氣治療後，由雙向分流改善為偏左向右分流；這提供「部分肺血管狀態可能具有可逆性」的臨床線索，但病例數太少，不能當成一般規則。10

2026 年另有 1 隻 9 歲 Pomeranian 的病例報告：雙向分流 PDA 在高度個別化評估後接受封堵，但術後仍有頑固性肺動脈高壓與右心衰竭，最後使用 ambrisentan、sildenafil、pimobendan 與 amlodipine 等多藥治療後改善。這是一個成功個案，不代表雙向分流 PDA 都應該封堵。11

8. 右向左（逆向）分流 PDA：最希望不要等到這個階段才被診斷

右向左（逆向）分流 PDA 通常代表嚴重肺高壓與肺血管阻力上升，血液由肺動脈跨過 PDA 進入降主動脈。這時 PDA 已經不只是造成負擔的「多餘血管」，而可能成為右心在極高肺動脈壓下的壓力出口。

因此，持續右向左分流的 PDA 一般不會按照普通左向右 PDA 直接封堵。若貿然把這個出口關掉，右心可能突然面對無法承受的後負荷，造成嚴重低心輸出、右心衰竭甚至死亡。過去文獻也將逆向 PDA 的直接關閉視為一般情況下的禁忌。14

家長可能看到的表現包括：

  • 後肢活動後無力、步態不穩、突然坐下或倒下。
  • 運動耐受差、呼吸急促。
  • 後肢或尾端血氧比前肢低，形成差異性低血氧／發紺。
  • 紅血球容積（packed cell volume, PCV）明顯升高，形成繼發性紅血球增多。
  • 血液黏稠度增加後，可能出現嗜睡、虛弱、神經症狀或血栓相關問題。

部分犬會進一步發生右側鬱血性心臟衰竭；2021 年研究中，已出現右心衰竭的犬中位存活時間明顯較短。9

右向左（逆向）分流 PDA 的治療重點通常轉為肺高壓與症狀控制，而不是例行性把 PDA 關掉。Sildenafil 可作為肺高壓治療的一部分；若嚴重紅血球增多造成高黏稠症狀，醫療團隊也可能依症狀與 PCV 安排治療性放血等處置。9,12

9. 手術／導管治療前，家長應該知道哪些風險？

任何 PDA 關閉術都需要麻醉與心血管介入／外科操作，因此即使整體成功率很高，也必須把風險說清楚。常見需要討論的項目包括：

  • 麻醉期間低血壓、心律不整或呼吸循環不穩。
  • 血管穿刺、切開或結紮處的出血與血管傷害。
  • 封堵器或栓塞線圈移位、脫落、栓塞，需要導管回收或轉外科手術。
  • 裝置大小與位置造成主動脈或左肺動脈血流受阻。
  • 術後仍有少量或中度殘餘分流，可能需要等待血栓形成、再次介入或手術。
  • 顯影劑、腎臟功能與其他全身性麻醉風險。

PDA 一旦有效關閉，左心前負荷會快速下降、後負荷相對上升，因此術後左心室收縮指標有時會暫時下降；這是術後追蹤心臟超音波的重要原因之一。1

10. 關閉後，心臟會恢復正常嗎？

很多犬在成功關閉左向右 PDA 後，左心房與左心室會逐漸縮小，也就是所謂的心臟逆向重塑（reverse remodeling）。2014 年 520 隻犬研究與 2025 年 200 隻 ACDO 研究都觀察到關閉後心臟尺寸下降。1,4

但不是每一隻犬都會完全恢復到「像從未有過 PDA」。診斷時已經有明顯左心擴大、收縮功能下降、嚴重二尖瓣逆流、其他先天性心臟病，或已經進入心衰竭的犬，可能需要更長時間，也可能留下部分心臟重塑。1

11. 術後家長在家要觀察什麼？

實際回診時程與用藥會依醫院、裝置與病患狀況調整。一般來說，術後會特別追蹤：

  • 精神、食慾與活動力是否逐日恢復。
  • 睡著時一分鐘呼吸次數是否維持在個體原本的穩定範圍。
  • 是否出現咳嗽、喘、呼吸費力或昏厥。
  • 鼠蹊部或血管進入處是否持續滲血、腫脹、疼痛。
  • 心臟超音波是否仍有殘餘分流，以及心臟尺寸是否逐步下降。
  • 裝置位置是否穩定，是否出現主動脈或肺動脈血流受阻。

12. PDA 會遺傳嗎？還可以繁殖嗎？

犬 PDA 具有明確的遺傳／家族風險證據。經典病理研究在不同犬種都發現與遺傳性 PDA 類似的動脈導管結構異常，作者建議 PDA 犬不應作為繁殖用途，且其父母、同胎與後代可考慮接受篩檢。15

因此，PDA 的處理不只是在救治單一犬隻，也涉及繁殖選擇與同血系犬隻的早期心臟篩檢。

13. 家長最常問的幾個問題

「很小的 PDA，現在沒有造成心臟擴大，還需要關嗎？」

另一方面，長期追蹤資料也提醒我們不能把所有微量分流都視為一定會惡化：一項 125 隻犬的 coil 研究中，長期仍有殘餘導管血流的犬，並沒有因這些微量殘餘分流出現較大的校正後左心室舒張末內徑（indexed LVIDd）或左心房／主動脈比值（LA/Ao），研究者認為這些殘餘分流在追蹤期間沒有明顯血流動力學意義。17

但「現在沒有影響」是否等於「10–15 年後仍然沒有影響」，目前沒有犬的長期研究可以回答。2017 年一項 ≥5 歲才診斷 PDA 的 35 隻犬研究中，13/35 同時有退化性二尖瓣疾病（myxomatous mitral valve disease, MMVD），91% 有左心室擴大、86% 有左心房擴大；即使合併 MMVD，部分犬在 PDA 關閉後臨床狀況仍可改善。這項研究並不能證明牠們幼年時的 PDA 原本是「無血流動力學影響」，因此也不能證明極小型 PDA 會讓未來 MMVD 更早失代償。16

從生理學來看，左向右 PDA 會讓血液經肺循環重新回到左心，而 MMVD 的二尖瓣逆流也會增加左心容量負荷。即使 PDA 分流本身沒有隨年齡變大，老年後若再合併 MMVD，兩種容量負荷仍可能疊加，讓原本有限的心臟代償空間變少。這是合理的生理學推論，但目前尚未被犬的前瞻性長期研究直接證實。

「沒有症狀，可以先不處理嗎？」

如果是具有血流動力學意義的左向右 PDA，沒有症狀並不代表沒有長期風險。成功關閉與較好的長期存活相關。1

「是不是越小隻越不能做導管？」

不一定。小型犬確實受限於股動脈口徑，但 AVP4、AVP2、栓塞線圈、經靜脈進路與外科結紮都提供不同策略。近年的低剖面裝置正是為了解決部分極小型犬的血管限制。5–8

「有肺高壓就一定不能關嗎？」

不一定。仍是左向右分流的 PDA 合併肺高壓，與雙向／右向左（逆向）分流 PDA 不是同一件事。真正要看的，是肺血管阻力、分流方向與右心是否能承受關閉後的血流動力改變。14

「右向左（逆向）分流 PDA 是不是就沒有治療？」

不是。它通常不適合例行性 PDA 封堵，但仍可針對肺高壓、右心衰竭、低血氧與紅血球增多進行治療與監測。Sildenafil 在回溯性研究中與較長存活相關，但治療反應差異很大。9

「手術成功，就完全不用追蹤嗎？」

不建議。術後仍需要確認殘餘分流、裝置位置、心臟逆向重塑與是否有其他心臟病。尤其原本心臟已明顯擴大或有心衰竭的犬，更需要依個案追蹤。1,4

結語

犬 PDA 是少數「如果在正確時機發現並完成關閉，往往可以大幅改變一生預後」的先天性心臟病。現在的導管封堵技術與裝置很多，ACDO、AVP4、AVP2、栓塞線圈各有適合的體型與解剖條件；真正重要的是正確分型與精準選擇，而不是固定追求某一種器材。

若已知家中犬隻有 PDA，建議由具犬心臟超音波與先天性心臟病介入經驗的獸醫師評估分流方向、PDA 形態、肺高壓程度與可用的封堵策略，再決定最合適的時間與治療方式。