狗狗也會得鉤端螺旋體病｜城市犬也有感染風險

鉤端螺旋體病是一種由 Leptospira 細菌引起的人畜共通感染。很多家長會把它想成「鄉下狗、會游泳或會抓老鼠才需要擔心」，但 2023 年美國獸醫內科醫學院（American College of Veterinary Internal Medicine, ACVIM）更新共識特別指出，病例也會出現在城市、小型犬、幼犬與高齡犬，因此不能只靠品種或生活在都市就判定沒有風險。¹

為什麼鉤端螺旋體病常常一開始看起來不像「某一種病」？

感染後可能出現發燒、食慾下降、嘔吐、腹瀉、肌肉疼痛、嗜睡或脫水；最常被注意到的是急性腎損傷，但肝臟、肺臟與凝血系統也可能受影響。部分犬會突然變得非常虛弱，甚至出現呼吸困難或出血表現。¹

也因為症狀很不特異，診斷不是看到肌酸酐（creatinine）上升就直接等同鉤端螺旋體病，而是要把暴露風險、血液與尿液變化、影像、抗體檢查與聚合酶連鎖反應（polymerase chain reaction, PCR）一起判讀。¹

PCR 和抗體檢查回答的問題不完全一樣

PCR 是找病原體核酸，適合在感染早期使用，但抗生素治療後可能降低陽性率；抗體檢查則看免疫反應，疾病早期第一次可能還沒有升高，因此常需要比較急性期與後續血清的變化。疫苗也可能影響部分抗體結果，因此抽血時間、疫苗史與臨床情境都很重要。¹

為什麼醫師常在檢驗還沒完全確認前就先開始抗生素？

若臨床高度懷疑鉤端螺旋體病，延後治療可能增加腎臟、肝臟與全身併發症風險，也延長尿液排菌造成的公共衛生風險。因此共識支持在適當採樣後儘早開始有效抗生素，而不是一定等到所有檢驗報告回來才動手。¹

急性期常使用能快速控制菌血症的抗生素，待能進食後再完成可清除腎臟帶菌狀態的 doxycycline 療程。實際藥物與時間仍需依嘔吐、腎功能、共病與耐受性調整。¹

很多病患真正需要的是「腎臟支持治療」

中重度病例可能需要住院輸液、電解質與酸鹼監測、止吐、營養支持與嚴格追蹤尿量。若出現少尿／無尿、嚴重尿毒症、高血鉀或輸液無法控制的容量問題，可能需要轉介評估腎臟替代治療。¹

既然是人畜共通感染，家裡要怎麼保護人？

感染犬的尿液是重要暴露來源。住院期間醫療團隊會採取生物安全措施；返家後若仍在治療與可能排菌期間，清理尿液時應戴手套、避免皮膚與黏膜接觸，污染區域依醫療團隊建議消毒，並讓幼兒、免疫低下者或孕婦避免接觸尿液。¹

這不代表需要恐慌或因此放棄治療。正確使用抗生素、衛生措施和適當環境清潔，可以大幅降低風險。若家庭成員曾直接接觸疑似感染尿液又出現發燒或不適，應主動告知人醫可能的 Leptospira 暴露。¹

疫苗為什麼重要？

現代多價鉤端螺旋體疫苗可降低臨床疾病與嚴重感染風險，但並非提供對所有 Leptospira 的百分之百保護，因此疫苗不是讓暴露風險變成零，而是預防策略的重要一層。可使用的疫苗組成與追加方式依地區和產品不同，應依台灣實際核准產品與個別生活型態安排。¹

哪些生活情境值得主動和醫師討論疫苗？

• 會散步、接觸公園草地、水窪、河川或積水。
• 家附近有老鼠、野生動物或流浪動物活動。
• 會露營、爬山、游泳，或常到戶外環境。
• 即使是城市小型犬，只要可能接觸污染環境，也不應只因體型小或住公寓就自動排除風險。¹

結語

鉤端螺旋體病的重點是「早期懷疑、正確採樣、儘早治療、支持腎臟、保護家人並做好預防」。它不是只有某一種典型犬才會得，也不是一個 PCR 陰性就能在所有情況下放心排除的疾病。¹

對鉤端螺旋體病，真正安全的做法是把疾病風險、檢驗時機、治療與公共衛生一起看。