犬心絲蟲是由犬心絲蟲（Dirofilaria immitis）感染所造成的疾病，必須經由蚊子叮咬傳播。幼蟲進入犬隻體內後，會逐漸發育並移行到肺動脈；嚴重時可造成肺血管病變、肺高壓、右心衰竭，甚至危及生命。1
這個疾病最重要的特點是：早期可能完全沒有症狀，但感染仍可能持續造成心肺損傷。好消息是，心絲蟲是高度可以預防的疾病；規律全年預防、正確檢測，以及感染後盡早完成適當治療，是降低風險的核心。1,2
| 核心觀念：看起來很健康，不代表沒有心絲蟲；「全年預防」與「定期檢測」缺一不可。1,2 |
1. 什麼是犬心絲蟲？
心絲蟲成蟲主要寄生在肺動脈，蟲量較多或疾病較嚴重時也可能出現在右心。感染必須經過蚊子：蚊子吸到感染犬隻血液中的微絲蟲後，幼蟲在蚊體內發育，再由下一次叮咬進入另一隻犬。犬與犬之間一般不會因為一起生活、舔舐或共用食碗而直接傳播。1,2
感染後需要一段時間才會進入目前常用檢驗可偵測的階段。美國心絲蟲協會（American Heartworm Society, AHS）指南指出，抗原通常最早約在感染後 5 個月可被偵測，微絲蟲約在 6 個月後出現；考慮個體差異後，臨床常以約 7 個月作為重要的檢測空窗概念。1
2. 為什麼在台灣更應該重視全年預防？
台灣氣候溫暖、蚊媒活動時間長，因此並不適合把心絲蟲預防只當成「夏天才需要」的措施。AHS 與伴侶動物寄生蟲委員會（Companion Animal Parasite Council, CAPC）都建議犬隻全年持續使用心絲蟲預防藥。1,2
台灣一項多中心研究曾納入 103 間動物醫院、2,064 隻至少 1 歲且超過 1 年未接受心絲蟲預防的家犬，研究期間的整體感染率為 22.8%。這是 2015 年採樣、2017 年發表的歷史性資料，不能直接當成今天所有台灣犬隻的即時盛行率；但它清楚說明：在沒有規律預防的犬群中，台灣確實存在相當重要的感染風險。3
該研究中，即使是 100% 室內生活的犬隻仍有感染案例，因此「不常出門」不能等同於零風險。蚊子可以進入室內，居家型犬隻仍需要依照獸醫師建議規律預防。3
3. 心絲蟲預防藥應該怎麼使用？
目前常見的犬心絲蟲預防藥多屬巨環內酯類藥物，依產品可採每月口服、每月外用，或較長效的注射型態。不同產品的適用年齡、體重、間隔時間與合併防治寄生蟲範圍不同，應依台灣核准產品仿單與獸醫師建議選擇。1
- 全年持續預防：不要因為季節較涼、較少出門或住高樓層就自行停藥。1,2
- 依產品規定準時給藥：AHS 提醒，即使只有一次漏藥或延遲，也可能留下感染機會。1
- 若忘記是否有餵、吐出藥物、體重明顯變化，或預防產品需要更換，不要自行補雙倍劑量；先向醫療團隊確認。
- 防蚊與環境管理可以降低暴露，但不能取代心絲蟲預防藥。1
4. 什麼時候需要驗心絲蟲？
最常見的誤解是：「已經固定吃預防藥，就不需要驗」。實際上，AHS 與 CAPC 都建議所有犬隻定期檢測；CAPC 目前明確建議每年同時進行心絲蟲抗原與微絲蟲檢測。1,2
| 情境 | 建議的檢測原則 |
|---|---|
| 幼犬開始預防 | 越早開始越好，AHS 建議不要晚於 8 週齡。若超過 8 週齡才開始，依 AHS 建議可在首次預防後約 6 個月檢測，之後每年追蹤。 |
| 超過 7 月齡，或過去 12 個月沒有檢測紀錄 | 在開始或重新開立預防藥前，先做抗原＋微絲蟲檢測。 |
| 一直使用同一預防方式，且每次都準時 | 仍建議每年做抗原＋微絲蟲檢測。 |
| 曾漏藥、延遲，或更換預防藥品牌／種類 | 開始／更換前先驗一次；6 個月後再驗。AHS 的圖示建議第一年共完成三次檢測，之後每年檢測；臨床時程可由獸醫師依最後一次可能暴露時間調整。 |
| 若心絲蟲預防曾中斷或更換產品：不要只「重新開始吃藥」就算完成。請把檢測時程一起補回來。1 |
5. 為什麼要同時做「抗原」和「微絲蟲」檢測？
心絲蟲抗原檢測主要偵測成熟雌性心絲蟲所產生的抗原；微絲蟲檢測則是在血液中找循環中的幼蟲。兩者提供的資訊不同，因此不能完全互相取代。1,2
- 抗原陽性：通常代表存在成熟雌性心絲蟲，但陽性結果仍應依檢驗情境與其他檢查確認。1
- 微絲蟲陽性：表示血液中有循環幼蟲，有助於確認感染與評估後續用藥反應風險。1
- 抗原未檢出不等於 100% 排除感染：非常早期感染、蟲量很低、只有雄蟲，或其他檢測因素都可能造成偽陰性。1
因此，若症狀、胸腔影像或預防史讓獸醫師高度懷疑心絲蟲，即使單次抗原未檢出，也可能需要重複檢測、換不同平台確認，或安排其他診斷。1
6. 如果檢驗呈陽性，下一步會做什麼？
心絲蟲「檢驗陽性」只是確認感染的第一步。醫療團隊接下來會評估疾病嚴重度與治療風險，檢查項目會依症狀、年齡、共病與家庭可行性調整。1
- 確認感染：例如以不同抗原檢驗平台、微絲蟲檢測，或其他佐證方式確認。1
- 理學檢查與病史：特別注意咳嗽、活動耐受度、呼吸狀況、暈厥、腹圍變化與體重。
- 胸腔 X 光：評估肺動脈、肺部病變與心臟輪廓，並協助估計治療併發症風險。1
- 血液與尿液檢查：依個案評估肝腎功能、貧血、發炎或其他共病。1
- 心臟超音波：並不是每隻陽性犬確診心絲蟲都一定需要，但若疾病較重、懷疑肺高壓、右心負荷增加、心內蟲體或腔靜脈症候群時特別有幫助。1
7. 心絲蟲陽性犬的標準治療大致怎麼進行？
AHS 目前仍以「多模式治療＋三劑 melarsomine 成蟲治療」作為首選架構。治療目的不是只讓檢驗轉陰，而是在盡量降低併發症的前提下，處理不同發育階段的蟲體並減少持續的心肺損傷。1
| 重要：下面是讓家長理解療程的「時間軸」，不是自行用藥處方。實際藥物、劑量、住院與回診安排必須由獸醫師依個案決定。 |
| 階段 | 家長會遇到的事情 |
|---|---|
| 確診後／治療準備期 | 立即開始限制活動；依獸醫師安排持續或開始預防藥，並常會使用 doxycycline 約 4 週以降低 Wolbachia 相關影響。若已經有呼吸、心衰或其他嚴重症狀，先穩定病況。 |
| 第一劑成蟲治療 | 完成前期準備後，施打第一劑 melarsomine。AHS 標準時間軸約在治療第 61 天，並依個案安排 prednisone／prednisolone 等抗發炎治療。 |
| 第二、三劑成蟲治療 | 一般安排在療程第 90 天施打第二劑，第 91 天施打第三劑，兩次約間隔 24 小時。 |
| 最後一針後 6–8 週 | 仍須嚴格限制運動，因為死亡蟲體及其造成的肺部發炎／栓塞風險不會在打完針當天消失。 |
| 後續追蹤 | 依醫療團隊安排複查微絲蟲與抗原。AHS 標準療程在第三劑後約 9 個月再次進行抗原與微絲蟲評估，並持續全年預防。 |
類固醇在成蟲治療與呼吸道症狀中的角色
心絲蟲治療中使用的 prednisone／prednisolone 並不是「殺蟲藥」，而是用來降低蟲體存在或死亡後所引發的肺部與肺血管發炎。AHS 的成蟲治療架構包含類固醇，目的在降低肺血栓栓塞與肺部發炎所造成的臨床影響。1
成蟲治療期間：melarsomine 使成蟲死亡後，肺部發炎與肺血栓栓塞風險會增加，因此獸醫師會依標準療程與個別風險安排逐步減量的 prednisone／prednisolone。類固醇是降低發炎反應的一部分，不能取代嚴格限制運動。1
已出現肺部發炎症狀：心絲蟲相關肺實質發炎（pneumonitis）可能表現為咳嗽、呼吸變快，胸腔 X 光可能出現肺部間質性陰影；AHS 的重症管理資料將類固醇、休息，必要時氧氣治療列為處置的一部分。1
懷疑肺血栓栓塞時：蟲體死亡與相關肺血栓栓塞可在成蟲治療後約 3–21 天出現。若有明顯呼吸急促或費力、發紺、昏厥／倒下等情況，類固醇可能是治療的一部分，但通常還需要立即回院評估、氧氣支持，並依肺高壓與血栓風險決定其他治療。1
一項 94 隻自然感染犬的回溯性研究中，加入 doxycycline 的療程觀察到較少呼吸道併發症；但受樣本數與研究設計限制，不能證明直接因果，也不代表治療後一定不會發生併發症。1,4
8. 為什麼「限制運動」是治療中最重要的安全措施之一？
成蟲死亡後，蟲體碎片會被帶到肺部較小的血管，可能造成血管阻塞與發炎，也就是治療後最重要的風險之一。AHS 明確指出，運動量、疾病嚴重度與治療相關併發症風險之間具有明顯相關，因此從確診開始就應降低活動量，進入 melarsomine 階段後更需要嚴格限制。1
- 外出只做短時間、牽繩控制的上廁所。
- 避免跑步、追球、追逐、上下樓梯、激烈玩耍、游泳與興奮性活動。
- 家中若容易暴衝，可使用圍欄、籠內休息、牽繩管理，並與醫療團隊討論降低焦慮與興奮的方法。
- 最後一劑 melarsomine 後仍需嚴格限制約 6–8 週；不要因為「針已經打完」就立刻恢復正常運動。1
9. 治療期間哪些情況要立即就醫？
心絲蟲治療中出現新的咳嗽、呼吸變快或疲倦，可能與肺部發炎或肺血栓栓塞有關，應回報醫療團隊。類固醇有時會是治療的一部分，但不要因為家中還有 prednisolone 就自行加量；若出現下列情況，則不應等待原本的回診日期。
- 呼吸明顯變快、呼吸費力、張口喘氣，或無法舒服休息。
- 突然昏厥、倒下、極度虛弱，或精神狀況快速惡化。
- 持續劇烈咳嗽、咳血，或疑似吐出／咳出帶血分泌物。
- 尿液突然呈深紅色、紅褐色或咖啡色，尤其同時伴隨虛弱、蒼白或黃疸。
| 立即就醫警訊：呼吸窘迫、昏厥／倒下、急劇虛弱或深紅褐色尿液都可能代表嚴重心肺併發症或腔靜脈症候群。腔靜脈症候群屬急診，常需要緊急移除心內蟲體。1 |
10. 為什麼「緩殺法」不是理想選擇？
所謂「緩殺法」是以心絲蟲預防藥，常合併 doxycycline，讓成蟲在數月到一年以上的時間內逐漸死亡。AHS 明確不把這種方式視為首選，而是只能在無法使用 melarsomine 時考慮的替代／救援方案。原因並不是它完全沒有殺蟲效果，而是「讓成蟲繼續活在肺動脈裡」本身就代表疾病仍在持續進展。1
成蟲存活的每一天，都可能持續造成肺動脈內皮的機械性傷害、發炎與血管重塑。治療拖得越久，肺血管病變累積的時間就越長；而部分肺動脈增厚、狹窄與重塑可能是不可逆的。也就是說，即使最後蟲體死亡，已經造成的肺血管傷害不一定會跟著恢復。AHS 也特別強調：成蟲死亡得越慢，對肺血管造成的傷害就越多，而且這些傷害可能是永久性的。1
因此，與能在較可控制時間內快速清除大部分成蟲的三針 melarsomine 療法相比，緩殺法讓肺血管暴露在活蟲、慢性發炎及不確定死亡時點下更久，未來肺血栓栓塞、肺高壓與右心衰竭的風險與嚴重程度都可能更高。這不是代表三針療法沒有肺栓塞風險，而是三針療法的目的正是縮短成蟲持續造成肺血管傷害的時間，並把蟲體死亡集中在較可預期、可嚴格監測與限制運動的期間。1
緩殺法還有另一個實際問題：蟲體死亡的時間較難預測，因此整段療程都需要長時間限制活動，而且家長很難知道哪一天正好進入肺血栓栓塞風險較高的時期。AHS 指出，緩殺可能需要一年、甚至更久，清除成蟲的效果也不如 melarsomine 穩定。1
如果 melarsomine 因醫療因素、地區限制或藥物取得問題確實無法使用，才會由獸醫師評估其他非砷劑方案，例如特定 moxidectin 搭配 doxycycline 的療程。這些方案屬於不得已時的替代選項，並不代表與標準三針療法等效。1
Melarsomine 的供應現況：Immiticide 停產、Diroban 接替
2026 年 AHS 的 President's Brief 指出，Boehringer Ingelheim 已宣布無法繼續生產 IMMITICIDE®，原因是其唯一的 melarsomine 有效成分供應商停止供貨。剩餘 IMMITICIDE 庫存因此採配額供應，代表這個使用多年的原廠品牌正退出供應鏈。5
這並不代表全球已經沒有標準成蟲治療藥物。Zoetis 生產的 DIROBAN® 同樣含有 melarsomine dihydrochloride；AHS 明確表示 IMMITICIDE 與 DIROBAN 有相同有效成分，可互相替代並依同一套 AHS melarsomine 三針治療架構使用。DIROBAN 早在 2017 年即取得美國食品藥物管理局（U.S. Food and Drug Administration, FDA）核准並上市，當時 Zoetis 也指出，其推出背景之一就是舊有 melarsomine 產品曾反覆出現供應短缺。AHS 2026 年公告同時表示，Zoetis 正持續監測需求與供應，並努力增加 DIROBAN 的生產能力，以承接 IMMITICIDE 停產後增加的臨床需求。5,6,7
台灣真正面臨的問題是「國際品牌已完成交替，不代表台灣藥證與正式進口可以同步銜接」。台灣過去臨床主要仰賴 IMMITICIDE；依目前台灣臨床供應資訊，台灣仍有部分廠商持有 IMMITICIDE 庫存，因此目前並非完全無藥可用，但原廠已停止後續生產，現有庫存何時用罄並無法確定。若 DIROBAN 尚未完成台灣動物用藥許可與正式引進，隨著既有 IMMITICIDE 庫存耗盡或超過效期，仍可能形成一段無法穩定合法取得 melarsomine 成蟲針劑的治療真空期。實際可取得的產品與最新藥證狀態，仍應以農業部動植物防疫檢疫署「動物用藥品資訊服務網」及合法供應管道為準。8
最重要的是：心絲蟲永遠是「預防勝於治療」的疾病。規律全年預防與定期檢測，不只是在避免一個昂貴、具有肺血栓栓塞等併發症風險的療程，更是在避免肺動脈遭受可能永久、無法完全逆轉的傷害。等到確診後才開始治療，即使治療成功，也不一定能把已形成的肺血管病變全部恢復；而在藥物供應與藥證交替期間，甚至可能遇到犬隻需要標準成蟲治療、當下卻無法立即取得 melarsomine 的困境。這也是為什麼心絲蟲不能抱持「真的感染了再治療就好」的想法。1,2,5–8
11. 常見迷思
「狗狗都住室內，所以不用預防。」
不正確。蚊子可以進入室內；台灣研究中，完全室內生活的犬隻仍有感染案例。室內生活能降低某些暴露，但不能取代全年心絲蟲預防。3
「沒有咳嗽、沒有喘，就代表沒有心絲蟲。」
不正確。輕度感染可能完全沒有症狀，直到疾病進展才出現咳嗽、活動不耐或呼吸困難。定期篩檢的目的就是在症狀出現前找出感染。1
「有固定吃預防藥，所以永遠不用驗。」
不正確。AHS 與 CAPC 都建議定期檢測；CAPC 目前建議所有犬隻每年同時做抗原與微絲蟲檢測。1,2
「治療結束後就不用再預防。」
不正確。成功治療只能處理目前的感染，並不會讓犬隻產生永久免疫。只要還可能被蚊子叮咬，就仍可能再次感染，因此後續仍需要全年預防。1,2