狗狗反覆嘔吐、軟便、腹瀉、食慾變化或體重下降好幾週時，真正困難的地方通常不是「有沒有腸炎」，而是要先判斷病情有多重、哪些疾病必須先排除、飲食試驗要做到什麼程度，以及什麼時候不能再等、需要進入影像或組織採樣。2026 年由美國獸醫內科醫學院（American College of Veterinary Internal Medicine, ACVIM）認可的犬慢性發炎性腸病共識，最大的改變之一，就是把這些步驟整理成一套有先後順序的診斷與治療流程。1

先別急著問要不要做內視鏡：2026 共識先做兩層分流

共識的診斷流程圖（圖 1）不是把所有慢性腸胃病患都送去做同一套檢查，而是先依病史、病程、身體檢查、營養狀態與臨床活動分數，把病患分成較穩定的第一層評估路徑（CIE-I）與需要較快擴大檢查的第二層評估路徑（CIE-II）。這是「決定下一步速度與深度」的分流，不是新的永久疾病分型。1

第一步：完整病史與身體檢查

醫療團隊會先問症狀持續多久、每天或每週發生幾次、曾吃過哪些飲食、零食與保健品、目前及過去用過哪些藥物，再確認體重、身體狀況評分（body condition score, BCS）、肌肉狀況評分（muscle condition score, MCS）、脫水、腹水、末梢水腫、腹痛、淋巴結與其他全身性異常。家長提供的時間軸，會直接影響分流。1

第二步：把「看起來很不舒服」變成可以追蹤的分數

2026 共識強烈建議，所有疑似 CIE 的狗都應量化臨床嚴重度。若已測量血清白蛋白，優先可使用犬慢性腸病臨床活動指數（Canine Chronic Enteropathy Clinical Activity Index, CCECAI）；若尚未取得白蛋白，也可使用犬發炎性腸病活動指數（Canine Inflammatory Bowel Disease Activity Index, CIBDAI）。1,2,3

第三步：先完成「不能漏掉」的基礎排除

基礎評估通常包括全血球計數、血液生化與電解質、尿液檢查、糞便寄生蟲評估；若白蛋白低，常還需要尿蛋白／肌酸酐比值來確認蛋白是否可能從腎臟流失。因為寄生蟲、腎上腺皮質機能低下、胰臟外分泌不足、胰臟炎、肝腎疾病、感染與腫瘤，都可能偽裝成慢性腸病。1

第四步：依嚴重度決定 CIE-I 或 CIE-II 的檢查深度

流程圖中，較穩定的 CIE-I 路徑大致包括 CCECAI ≤5 分、沒有嗜睡與體重下降、食慾正常且身體檢查沒有重要異常；相對地，CCECAI ≥6 分、體重下降至少 5%、身體檢查異常，或病程較久而令人擔心時，會走向 CIE-II 的較完整評估。這些條件的重點是「不要只看分數」：一隻分數不高但快速消瘦、低白蛋白或身體檢查異常的狗，仍可能需要加速檢查。1

CCECAI 是什麼？為什麼家長也值得看懂

CCECAI 的價值不是替狗狗貼標籤，而是把原本很主觀的「最近好像比較差」拆成 9 個固定項目，每項 0–3 分，總分 0–27 分。它可以協助第一次分級，也能在換飲食、開始治療或調整藥物後，比較疾病到底改善多少。原始研究顯示較高的 CCECAI 與較差結果有關；2026 共識則把 CCECAI／CIBDAI 納入所有疑似 CIE 犬的標準臨床評估。1,2

但它不是「腸炎驗孕棒」。CCECAI 高不能單獨證明 CIE，也不能用來單獨排除腫瘤；它的角色是量化嚴重度、協助決定檢查強度，並追蹤治療反應。1,4

CCECAI 怎麼算？先看 6 個家長最能觀察的項目

  • 精神／活動力：0＝正常；1＝輕微下降；2＝中度下降；3＝明顯下降。評分要和這隻狗原本的日常狀態相比。2,4
  • 食慾：0＝正常；1＝輕微下降；2＝中度下降；3＝明顯下降。除了吃進去的總量，也要注意吃飯變慢、挑食或需要一直哄才吃。2,4
  • 嘔吐：0＝沒有或低於評分門檻；1＝約每週 1 次；2＝每週 2–3 次；3＝每週超過 3 次。2,4
  • 糞便型態：0＝成形正常；1＝稍軟；2＝非常軟；3＝水樣腹瀉。為了減少「今天看起來還好」的主觀差異，2025 年研究建議搭配固定的 7 分制糞便照片量表做平均判讀。2,4
  • 排便頻率：0＝正常；1＝每日約 2–3 次，或出現糞便帶血／黏液；2＝每日 4–5 次；3＝每日超過 5 次。2,4
  • 體重下降：0＝沒有；1＝下降 <5%；2＝下降 5–10%；3＝下降 >10%。評估時還要注意腹水或水腫可能把體重「墊高」，肌肉流失則可能比體重數字更早出現。2,4

CCECAI 再加入 3 個重要項目

  • 血清白蛋白：原始 CCECAI 算法為 0＝高於 2.0 g/dL；1＝1.5–1.99 g/dL；2＝1.2–1.49 g/dL；3＝低於 1.2 g/dL。這是「CCECAI 的計分規則」，不等於每一家實驗室判定低白蛋白的參考界線；臨床仍要搭配該實驗室參考區間與整體病況。2,4
  • 腹水／末梢水腫：0＝沒有；1＝輕度；2＝中度；3＝嚴重。這一項特別提醒醫療團隊注意蛋白流失與體液分布異常。2,4
  • 搔癢：0＝沒有；1＝偶發；2＝規律出現但睡著時不會被癢醒；3＝會因搔癢而從睡眠中醒來。腸胃症狀合併皮膚問題時，也會讓飲食反應與食物相關疾病更值得被考慮。2,4

總分如何看？

CCECAI 0–3 分通常視為臨床影響很小；4–5 分為輕度；6–8 分為中度；9–11 分為重度；≥12 分為非常重度。這些區間有助於描述病情，但不能取代病史、白蛋白、體重變化與身體檢查。2,4

一個實際計算例子

例如某隻狗最近精神稍差 1 分、食慾稍差 1 分、每週嘔吐 2–3 次 2 分、糞便非常軟 2 分、每天排便 4–5 次 2 分、體重下降 7% 2 分，白蛋白正常 0 分、沒有腹水 0 分、沒有搔癢 0 分，總分就是 10 分，屬於重度臨床活動，也會讓後續檢查與監測更積極。2,4

分數不只是分級，還可以算「治療到底改善多少」

2026 共識建議以治療前後 CCECAI 或 CIBDAI 的下降百分比來描述反應：下降 <25% 為沒有反應；下降 25–75% 為部分反應；下降 >75% 可視為完全反應／臨床緩解。最低限度也可用 >50% 與 ≤50% 分成有反應與沒有反應。1

這也是為什麼家長每天記錄嘔吐、糞便與食慾很重要：如果第一次只說「常吐、常拉」，兩週後只說「好像有好一點」，我們很難知道是 20% 還是 80% 的改善。1,4

第一輪檢查：在叫它 CIE 之前，先排除會偽裝成 CIE 的疾病

CIE 是排除性診斷。對 CIE-I 與 CIE-II，基礎的血球、生化、電解質、尿液與糞便寄生蟲評估都是起點；病情較重、體重下降、低白蛋白或身體檢查異常時，檢查會往更完整的 CIE-II 路徑延伸。1

  • 維生素 B12（cobalamin）：低 B12 常見於小腸疾病，也可能和較差結果相關；若偏低，除了當作疾病線索，也通常需要補充。1
  • 胰蛋白酶樣免疫反應（trypsin-like immunoreactivity, TLI）：用來排除胰臟外分泌不足，因為它也會造成慢性腹瀉、消瘦與食慾改變。1
  • 胰臟脂肪酶：依臨床情境評估胰臟炎是否同時存在。1
  • 基礎血清皮質醇：用來篩檢腎上腺皮質機能低下；若結果落在需要進一步確認的範圍，才安排腎上腺皮質刺激試驗。1
  • 葉酸與其他營養／凝血評估：依病情與前面檢查決定，不是每隻狗都需要完全相同的檢驗套餐。1

低白蛋白時，不能只說「腸子漏蛋白」。還需要排除腎臟與肝臟等其他蛋白下降來源；若確認符合 PLE，監測頻率與治療策略也會明顯升級。1

腹部超音波很重要，但它負責的是「找風險與另一個答案」

腹部超音波可以評估腸壁層次、黏膜回音、蠕動、區域淋巴結、胰臟、肝膽與腹腔積液，也能發現可能讓我們改走其他診斷路徑的結構性病灶。2026 共識特別建議在 CCECAI／CIBDAI ≥6、體重下降 ≥5%、低白蛋白或飲食試驗無反應時積極安排腹部超音波。1

但「腸壁變厚」本身並不能證明 CIE，也不能單獨把 CIE 和腸道淋巴瘤分開。超音波的主要角色是排除模仿疾病、做風險分層與決定採樣策略，而不是取代組織診斷。1

飲食試驗不是換一次飼料，而是一套有順序的診斷治療

對臨床穩定、願意進食且沒有需要立即侵入性處置的疑似 CIE 犬，2026 共識把飲食試驗放在內視鏡之前，而且明確建議：一次失敗不代表「食物沒關係」。若條件允許，應考慮至少 3 次設計良好、彼此不同的治療型飲食試驗。1

每一次飲食試驗至少做到這四件事

  • 完整飲食史：主食、罐頭、零食、潔牙骨、保健品、藥物包裹食物、偷吃與家人餵食都算。1
  • 依病史選擇「不同策略」的治療型飲食，例如高消化性、有限成分的新奇蛋白、水解蛋白、胺基酸元素飲食、纖維加強、低脂／極低脂或經營養評估的自製配方；不是只換不同品牌但營養策略幾乎一樣。1
  • 至少 2 週完全只吃該試驗飲食，不混入原本零食或其他食物來源；多數會反應的狗在 10–14 天內開始明顯改善，但間歇性症狀可能需要更久觀察。1,7
  • 每週用相同的 CCECAI／CIBDAI 與糞便分數追蹤，而不是只用「感覺比較好」。1,4

若某個飲食讓症狀達到臨床緩解，共識建議至少維持 12 週，再討論是否需要轉換；PLE 病患若對某種飲食穩定反應，可能需要更長期維持。1

為什麼值得做到第二次、第三次？

因為不同飲食可能透過不同機制改善：蛋白來源與水解程度、脂肪量、消化率、纖維組成、餵食頻率與其他營養因子都可能影響結果。2023 年隨機控制研究中，23 隻非 PLE 慢性腸病犬有 19 隻（83%）對第一個 2 週飲食試驗有臨床反應；沒有反應的 4 隻換另一種飲食後也都改善。2024 年長期追蹤研究也發現，一些最初被歸為需要免疫調節治療的犬，後續其實可以轉成飲食反應型，提醒我們「第一個飲食失敗」不是終點。7,8

三次合格飲食仍沒反應，才進入另一個重要分岔點

如果已排除重要模仿疾病，且理想上已完成至少 3 次適當飲食試驗仍無法控制，2026 共識建議在升級到免疫調節治療前，若病患狀況允許，應以胃腸內視鏡、切片與組織病理去確認並描述腸道發炎。1

內視鏡不是「有做就好」：採樣品質會決定答案品質

內視鏡可以直接觀察黏膜並取得多個組織樣本，但位置、數量、深度、方向與病理判讀都會影響結果。2026 共識建議每個腸段理想上取得約 10–15 塊品質足夠的切片；世界小動物獸醫學會（World Small Animal Veterinary Association, WSAVA）的胃腸組織標準化工作也早已強調，切片太少、太淺或方向不佳，會讓「做過切片」和「得到可用答案」變成兩回事。1,5,6

治療反應才是最後的疾病表型：不要太早貼上「免疫型」標籤

完成排除與治療試驗後，CIE 才會依反應被描述成不同表型。例如，對飲食達到明顯反應可稱為飲食反應型犬慢性發炎性腸病（food-responsive CIE, CIE-FR）；需要免疫調節治療後才改善，則屬免疫調節反應型（immunomodulator-responsive CIE, CIE-IR）。若是 PLE，也可依反應描述為飲食反應型 PLE 或免疫調節反應型 PLE。1,8

類固醇與免疫調節治療不是所有慢性腹瀉的第一步

對飲食反應不足、重要鑑別疾病已排除，且病情需要進一步控制的犬，才依個案考慮 prednisolone／prednisone、budesonide 或其他免疫調節策略。治療後仍應保留最有效的飲食作為基礎，而不是「開始類固醇就把飲食停掉」。1

抗生素也不是慢性腸病的例行試藥

2026 共識明確不建議對一般疑似 CIE 犬經驗性使用抗生素。若懷疑特定需要組織確認與藥敏導向治療的感染性／侵入性細菌疾病，才走相應檢查路徑；益生元、益生菌或合生元可在部分飲食反應不完全的病患中個別考慮，但糞便微生物移植等微生態療法目前仍需要更多研究，不能當成固定下一步。1,8

家長最重要的工作：每 1–2 週留下可以比較的資料

CIE 的症狀會起伏，單次回診很容易剛好遇到「今天比較好」或「今天特別差」。共識建議治療期間每 1–2 週縱向追蹤體重、BCS、MCS、CCECAI／CIBDAI、糞便分數、藥物副作用與生活品質；PLE 病患的白蛋白在初期通常也需要更密集追蹤。1

  • 每天：記錄有沒有嘔吐、嘔吐幾次；糞便照片與糞便分數；一天排便幾次；食慾大約吃掉平常的幾成。1,4
  • 每週：使用同一台體重計記錄體重；拍一張固定角度的體態照片，留意肋骨、腰身與背部／顳肌肌肉。1,4
  • 每次更換飲食或藥物：寫下開始日期、實際吃進去的量、是否有偷吃或額外零食，避免把「執行不完整」誤判成「飲食治療失敗」。1,4
  • 回診前：把這段期間的資料整理成趨勢，而不是只回憶昨天。若醫療團隊使用 CCECAI，家長提供的頻率與照片能讓分數更一致。1,4

哪些情況不能只在家繼續做飲食試驗？

結語

犬慢性發炎性腸病的核心不是「到底要不要做內視鏡」這一題，而是一條有先後順序的路徑：先量化嚴重度、排除會偽裝成 CIE 的疾病，再依風險選擇 CIE-I 或 CIE-II 的檢查深度；穩定病患把飲食試驗真正做完整，必要時做到第二次、第三次；仍不反應或病情複雜時，再用高品質的影像、內視鏡與切片回答下一層問題。1