犬貓出現慢性嘔吐、軟便或腹瀉、體重下降、食慾改變時，常會安排一組「腸胃與胰臟功能」血液檢查。這組檢查常包含胰蛋白酶樣免疫反應（trypsin-like immunoreactivity, TLI）、胰臟脂肪酶免疫反應（pancreatic lipase immunoreactivity, PLI）、維生素 B12（cobalamin）與葉酸（folate）。它們不是四個彼此獨立的數字，而是分別提供「胰臟有沒有足夠消化能力」、「胰臟是否可能正在發炎」、「遠端小腸的吸收是否異常」及「近端小腸吸收是否異常」等不同線索。1–4

最重要的是：這四項檢查都不能單獨替代病史、理學檢查、完整血液檢查、腹腔影像或必要時的腸道組織採樣。正常結果也不代表一定沒有慢性腸病；異常結果則需要和其他資料一起解讀。2–4

B12 低下不是只有「缺一個維生素」：它可能是胰臟功能不足、遠端小腸吸收異常或慢性腸病的重要線索。補充 B12 可以是治療，但不能取代取得治療前基準值與追查原因。

這四項檢查，各自在回答什麼問題？

Texas A&M University Gastrointestinal Laboratory 將 TLI 定位為外分泌胰臟功能檢查、PLI 為胰臟炎相關檢查，而 cobalamin／folate 則屬於小腸功能評估。1

指標主要回答異常時主要線索不能單獨證明
TLI胰臟是否仍有足夠外分泌消化功能低值：EPI；疑義值需依物種／檢驗方法複查。TLI 高不能單獨診斷胰臟炎。
PLI是否有支持胰臟炎的證據高值提高胰臟炎可能；疑義值需結合症狀、影像與複查。不能證明所有 GI 症狀都由胰臟炎造成。
B12胰臟內在因子＋遠端小腸／迴腸吸收是否可能異常低值：EPI、遠端小腸疾病、慢性腸病、菌相失衡等。不能單獨定位「只有迴腸」，也不能區分發炎／淋巴瘤。
Folate近端小腸吸收的輔助線索低值：近端小腸吸收異常；高值傳統上可見於菌相失衡。特異性低，不能單獨決定抗生素或侵入性採樣。

TLI：先回答「胰臟還有沒有足夠的消化能力？」

TLI 主要反映外分泌胰臟的功能。當數值明顯低於物種與實驗室目前採用的診斷門檻時，會高度支持外分泌胰臟功能不全（exocrine pancreatic insufficiency, EPI）。EPI 會造成營養消化與吸收效率下降，常見表現包括體重下降、糞便量或型態改變、毛況變差；貓也可能不是典型「吃很多卻變瘦」，而是出現食慾下降、嘔吐或非特異性症狀。2,6

TLI 升高並不是診斷胰臟炎的好方法。Texas A&M GI Lab 特別提醒，TLI 增高缺乏特異性，若臨床懷疑胰臟炎，應以 PLI 搭配症狀與影像判斷。貓的 TLI 正常也不能排除胰臟炎。2

一旦 TLI 支持 EPI，B12 就變得非常重要。150 隻 EPI 貓的回溯研究中，119 隻有測 B12，其中 77% 出現低 B12；而接受 B12 補充與較好的治療反應相關。犬 EPI 的 299 隻觀察性研究中，低 B12 也很常見，且在該研究中與較短存活相關。6,7

PLI：回答「現在是否有支持胰臟炎的證據？」

PLI 比 TLI 更適合評估胰臟炎。對貓而言，Texas A&M GI Lab 目前將 Spec fPL ≤4.4 µg/L 視為胰臟炎較不可能、4.5–8.7 µg/L 為疑義區間、≥8.8 µg/L 為與胰臟炎一致；犬的 Spec cPL 則以 ≤200、201–399、≥400 µg/L 分為參考區間、疑義區間與與胰臟炎一致。不同實驗室與方法可能更新門檻，臨床仍應以當次報告與檢驗方法為準。3

PLI 異常不等於「所有腸胃症狀都由胰臟炎造成」。尤其在貓，慢性腸病、膽管炎與胰臟炎可能同時存在；Texas A&M GI Lab 也建議，貓 PLI 明顯升高時仍要評估共病。2023 年美國獸醫內科醫學院（American College of Veterinary Internal Medicine, ACVIM）貓慢性腸病共識也指出，單靠 PLI 或超音波單一結果都不應被當成整個疾病狀態的替代。3,8

B12：為什麼「低了就直接補」是不完整的臨床思考？

B12 的吸收路徑，本身就能提供解剖位置線索

B12 必須先和內在因子（intrinsic factor）結合，再由小腸後段、尤其迴腸的特定受體吸收。貓的內在因子由胰臟組織產生，因此 B12 低下時，臨床上至少要想到兩大方向：外分泌胰臟功能是否不足，以及遠端小腸／迴腸是否有吸收異常。4,9

也因此，低 B12 的貓並不只是「補充營養」這麼簡單。可能的背景包括 EPI、慢性發炎性腸病、低惡性度腸道 T 細胞淋巴瘤（low-grade intestinal T-cell lymphoma, LGITL）、其他造成遠端小腸吸收不良的疾病，以及腸道菌相失衡。低 B12 本身不具疾病特異性，但它能改變我們對病灶範圍與調查強度的判斷。4,8–10

低 B12 會讓我們特別想到迴腸，但不能只取迴腸

2026 年一項 73 隻慢性腸病貓的研究，將血清 B12 與十二指腸、迴腸組織病理比較。B12 越低，和迴腸總病理分數及細胞浸潤程度呈中度負相關；但低 B12 並不能可靠地預測「一定有迴腸病灶」。51 隻低 B12 貓中，仍有部分病例病灶只出現在十二指腸。10

更早的 70 隻貓研究也顯示，十二指腸與迴腸對小細胞淋巴瘤的診斷一致性很差：18 隻診斷小細胞淋巴瘤的貓中，39% 只在十二指腸被診斷、44% 只在迴腸、17% 兩處都有。這代表「只取一段」可能漏掉具有臨床意義的病灶。11

為什麼先驗再補，和直接補，不是同一件事？

B12 補充本身通常安全，而且犬貓都有研究顯示口服或注射補充可以有效提高血中 B12，並改善細胞層級缺乏的指標。12 但治療有效，不代表治療前的檢驗沒有價值。

Texas A&M GI Lab 明確提醒：正在接受 B12 補充的動物，血清 B12 會明顯升高，送驗時必須把這件事納入解讀。換句話說，如果在第一次取得基準值以前就直接開始補充，後續就很難再用血中濃度回答「原本到底有沒有低 B12、低到什麼程度」。13

更重要的是，低 B12 在某些疾病群體中具有疾病嚴重度或預後相關性。例如犬 EPI 的大型回溯性研究中，診斷時低 B12 與較差存活相關；貓 EPI 研究中，B12 補充與較佳治療反應相關。這些都是「先知道基準值」能帶來、而單純直接補充無法回溯取得的資訊。6,7

Folate：有位置線索，但臨床權重要比 B12 更保守

葉酸主要在近端小腸吸收，因此低 folate 傳統上提示近端小腸吸收異常；高 folate 則常被解讀為部分腸道細菌產生 folate 所造成的菌相失衡線索。4

但 folate 的特異性有限，尤其不能把「folate 高」直接等同於小腸細菌過度生長，更不能單憑這個數字決定使用抗生素。2023 年 673 隻犬的研究中，folate 和慢性腸病嚴重度指標的關聯有限，作者認為低 folate 作為慢性腸病 biomarker 的表現不如低 B12。2026 年的貓慢性腸病研究也沒有發現 folate 與十二指腸或迴腸組織病變程度有顯著相關。10,14

因此 folate 的最佳角色通常是「補充地圖資訊」：當它和 TLI、PLI、B12、白蛋白、體重、腹腔超音波一起看時，可以幫助判斷是否可能有近端、遠端或較廣泛的小腸吸收問題；單獨一個高或低 folate，通常不足以決定侵入性檢查或特定藥物。

四項結果一起看：臨床醫師可以得到哪些線索？

下面的組合不是「看到某一格就確診某疾病」，而是用來決定下一步優先順序。真正的判斷仍要加入症狀嚴重度、體重與肌肉趨勢、白蛋白、完整血液檢查、糞便檢查、腹腔超音波，以及過去對飲食或治療的反應。

結果組合最主要線索不能直接下的結論下一步
四項皆在參考區間EPI 與明顯胰臟炎機率下降，也沒有明顯 B12／folate 吸收異常訊號。不能排除食物反應性腸病、慢性發炎性腸病或低惡性度腸道淋巴瘤。若臨床穩定，可先進行嚴格飲食試驗並追蹤體重、症狀；若有紅旗或持續惡化，仍需影像與採樣。
TLI 低＋B12 低強烈支持 EPI，且同時存在 cobalamin 吸收／供應問題；這是犬貓 EPI 常見組合。低 B12 不代表所有問題都由 EPI 解釋，仍可能共存腸道疾病。開始胰酵素並補充 B12；追蹤體重與糞便。若反應不完整，再找慢性腸病、菌相失衡或其他共病。
TLI 低＋PLI 高可同時存在 EPI 與胰臟炎；慢性胰臟損傷是其中一種可能背景。不能僅由兩個數字判斷胰臟炎是否就是 EPI 的原因，或判定急慢性。分別處理 EPI 與胰臟炎，並考慮慢性／反覆胰臟疾病及共病；必要時追蹤影像與血糖。
PLI 高＋TLI 正常胰臟炎的可能性提高，而外分泌胰臟整體功能仍可能保留。不能證明所有嘔吐、食慾差或體重下降都來自胰臟炎。以胰臟炎的臨床照護與影像追蹤為主；若症狀不吻合或未改善，再找腸道、肝膽與其他共病。
PLI 高＋B12 低同時有胰臟炎訊號與 B12 吸收異常；貓尤其要想到胰臟與慢性腸病共存。不能只用「胰臟炎」解釋全部慢性 GI 症狀。確認 TLI、腹腔超音波與肝膽系統；若慢性症狀、體重下降或腸壁異常持續，降低腸道採樣門檻。
B12 低；TLI 不支持 EPI遠端小腸／迴腸吸收異常、慢性腸病或菌相失衡的疑慮增加；貓也要考慮 LGITL。不能可靠地把病灶定位成「只有迴腸」，也不能單獨區分發炎與 LGITL。保留治療前基準值後補充 B12；做腹腔超音波。若持續體重下降或影像異常，考慮十二指腸＋迴腸等多部位採樣。
B12 低＋Folate 低近端與遠端小腸都可能有吸收問題，或代表較廣泛／較嚴重的腸道功能異常。不能直接等同於腸道淋巴瘤或某一特定腸段病灶。同步評估白蛋白、體重、超音波及其他營養缺乏；若有進展性紅旗，採樣門檻應降低。
B12 低＋Folate 高傳統上符合菌相失衡／細菌利用 B12、產生 folate 的型態；EPI 也常見此組合。高 folate 本身不能確診菌相失衡。先確認 TLI；再依體重、白蛋白、影像與飲食反應評估慢性腸病。不要只憑 folate 高使用抗生素。
Folate 低、其他大致正常可能提示近端小腸吸收異常，但目前作為慢性腸病 biomarker 的權重有限。不能單獨證明近端小腸有特定疾病，也不能區分發炎與腫瘤。先確認檢體處理與其他基本調查；穩定病例可做飲食試驗，是否採樣由臨床紅旗決定。
Folate 高、其他大致正常部分腸道細菌可產生 folate，但單獨高值的特異性低。不能單獨診斷「小腸細菌過度生長」或抗生素反應性腸病。不要只因 folate 高就使用抗生素；結合症狀、其他檢查與必要時的菌相評估。

什麼時候可以先換 GI 飲食、觀察？什麼時候不宜再等？

飲食試驗不是「什麼都不做」，而是一個有設計的診斷與治療步驟。對臨床狀況穩定、沒有明顯紅旗的犬，美國獸醫內科醫學院 2026 年犬慢性發炎性腸病共識支持將嚴格飲食試驗作為第一線介入；至少完整餵食 2 週，若條件允許，未反應時可嘗試不同治療性飲食。對貓的證據相對較少，但大型基層研究亦支持，在基本調查沒有找到明確原因時，先進行水解蛋白或其他適當 GI 飲食試驗具有合理性。15,16

「適合先觀察」與「該採樣」不是由單一 B12、folate 或 PLI 數字切成兩半，而是看整體風險。以下可以當成臨床決策框架：

決策層級常見條件建議下一步
可先飲食試驗／短期觀察精神與食慾穩定、體重與肌肉維持、白蛋白正常、無明顯低 B12、TLI 不支持 EPI、PLI 無強烈胰臟炎證據、影像沒有高度疑慮病灶。進行嚴格、單一治療性飲食試驗並設定回診時間；犬通常至少 2 週評估初步反應，貓可依病況約 2–4 週評估。
不要只換飼料，應同步擴大調查體重緩慢下降、反覆症狀、B12 低或逐步下降、PLI 疑義區間、年長貓、輕至中度超音波腸道／淋巴結異常。飲食試驗可與完整血液、糞便、腹腔超音波、GI Panel 趨勢一起進行；若異常持續或惡化，縮短觀察期。
較應積極採樣持續或快速體重／肌肉流失、明顯食慾下降、低白蛋白／蛋白流失、持續明顯低 B12 且 TLI 不支持 EPI、影像有局灶性腫塊／腸壁層次消失／明顯淋巴結異常，或適當飲食試驗仍無改善。依病灶位置選擇上＋下消化道內視鏡或外科／腹腔鏡採樣；貓若內視鏡採樣，應盡量取得多腸段樣本。

如果真的要採樣，B12 會怎麼改變採樣策略？

若一隻貓持續體重下降、B12 低、TLI 並不支持 EPI，又有慢性腸道症狀，遠端小腸／迴腸病變的懷疑會提高。但目前證據不支持只因 B12 低就只採迴腸。8,10

2023 年 ACVIM 貓慢性腸病共識將腸道組織病理視為區分淋巴漿細胞性腸炎與 LGITL 的主要依據，並提醒病灶可分布在不同腸段；內視鏡能取得胃、十二指腸及在技術允許下的迴腸樣本，而外科或腹腔鏡可取得空腸等內視鏡較難到達的區域及其他器官樣本。選擇方式應依超音波病灶位置、是否為局灶／偏心性病灶、是否同時需要肝臟或胰臟採樣，以及麻醉與侵入性風險個別化。8

因此，若低 B12 搭配超音波顯示空腸局灶性腫塊、腸壁層次消失或其他內視鏡不易取得的病灶，重點不只是「加採迴腸」，而是重新思考哪一種採樣方式最有機會取得真正有代表性的組織。

檢體前處理也是檢驗的一部分

TLI 與 PLI 本身相對穩定，但 folate 對溫度、時間與光線較敏感。Texas A&M GI Lab 目前的官方規範指出：folate 血清檢體在 4°C 冷藏不宜超過 48 小時；若需要保存超過 48 小時，可在 −20°C 冷凍最長 1 個月。包含 B12／folate 的檢體，官方建議以冷凍狀態寄送，或至少使用冰寶維持低溫；folate 也應避免光照。5,13

另外，一旦開始補充 B12，血中濃度會顯著上升，因此若臨床狀況允許且本來就打算檢驗，最好在第一次補充前先保留合格血清檢體。13

常見迷思

迷思一：B12 很安全，所以不用驗，直接補就好

B12 安全、需要時應積極補充，這兩點都成立；但「治療安全」與「基準值沒有診斷價值」是兩件不同的事。低 B12 可能促使醫師檢查 TLI、提高對慢性遠端小腸疾病的懷疑，並在需要採樣時更注意多腸段取樣。4,6,8–11

迷思二：B12 低就代表迴腸一定有病

不是。2026 年貓研究顯示 B12 越低與較嚴重的腸道組織病變有關，但低 B12 不能可靠地把病灶定位到迴腸；仍可能只有十二指腸病灶。10

迷思三：Folate 高就是菌相失衡，所以應該直接吃抗生素

不建議。Folate 高的傳統解釋包含細菌產生 folate，但它的特異性有限；犬研究顯示 folate 對慢性腸病的臨床標記價值弱於 B12。若懷疑菌相失衡，應把糞便菌相指標、其他疾病與整體病況一起考慮，而不是以 folate 單項決定抗生素。4,14,15

迷思四：四項都正常，就可以排除慢性腸病

不能。正常 B12、folate、TLI、PLI 只能降低某些疾病的可能性，不能排除食物反應性腸病、慢性發炎性腸病或低惡性度腸道淋巴瘤。若症狀持續、體重下降或影像有異常，仍應依風險繼續調查。4,8,15

給家長與醫療團隊的核心結論

GI Panel 的價值不在於把每個數字各自貼上一個疾病名稱，而在於把胰臟功能、胰臟炎、小腸吸收與病灶分布的線索疊在一起。

補充 B12 是治療的一部分；找出為什麼 B12 低，才是完成診斷思考。