狗狗突然變得很會喝水、尿量很多、食慾旺盛、一直喘，肚子愈來愈圓，家長常會搜尋到「庫興氏症」。這些確實是犬腎上腺皮質功能亢進症（hyperadrenocorticism, HAC）常見的線索，但它們不是庫興氏症專屬的症狀。1,2

美國獸醫內科醫學院（American College of Veterinary Internal Medicine, ACVIM）共識最重要的一個原則是：先有相符的病史與臨床表現，才進入內分泌檢查。沒有任何一個皮質醇（cortisol）數字、單次抽血或單張腹部超音波，可以在脫離臨床背景的情況下獨自確診庫興氏症。1

庫興氏症不是「驗皮質醇超標就成立」；真正的診斷，是先建立合理的臨床懷疑，再用不同檢查逐步增加或降低這個疾病的可能性。

哪些症狀會讓醫師開始懷疑庫興氏症？

  • 喝水與尿量明顯增加，甚至開始在家漏尿或夜間需要更頻繁排尿。1,2
  • 食慾明顯增加、持續喘氣、活動耐力下降或肌肉無力。1,2
  • 腹部變得下垂或膨大，四肢肌肉量下降。1,2
  • 對稱性掉毛、皮膚變薄、黑色素沉著、反覆皮膚感染或傷口癒合變慢。1,2
  • 反覆泌尿道感染、高血壓、蛋白尿、膽囊問題或其他與長期皮質醇過多相關的併發症。2

這些表現常常是慢慢累積的。高齡狗本來也可能喝得比較多、肌肉量下降或有皮膚問題，所以「像庫興氏症」只是開始，不是結論。

為什麼不能直接驗一個皮質醇數字？

皮質醇本來就會隨時間、壓力、疼痛、住院、其他疾病與身體狀態波動。單次基礎皮質醇偏高很常只是壓力反應，無法用來確診自發性庫興氏症；反過來，一個正常數字也不代表所有形式都被排除。1,3

一般抽血與尿檢能不能確診？

不能，但它們非常重要。鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）上升、膽固醇或三酸甘油脂增加、尿比重偏低、壓力型白血球變化、血小板增加等，都可以提高懷疑；同時尿液培養、血壓、尿蛋白／肌酸酐比值（urine protein-to-creatinine ratio, UPC）與肝膽影像可能幫助找出併發症。只是這些變化沒有一項是庫興氏症專屬。1,2

低劑量 dexamethasone 抑制試驗（low-dose dexamethasone suppression test, LDDST）：很常用，但陽性不等於 100%

這項檢查是常用的犬庫興氏症篩檢方法。它利用 dexamethasone 應該抑制正常腦下垂體—腎上腺軸的原理，觀察後續皮質醇是否被適當抑制。1,3

LDDST 的優點是對自發性 HAC 相對敏感，但代價是非腎上腺疾病、壓力或某些藥物可能讓結果出現假陽性。因此「沒有被抑制」不是把臨床背景刪掉後仍然成立的確診句。某些抑制型態可以支持腦下垂體依賴型 HAC，但沒有出現典型型態也不能直接判成腎上腺腫瘤。1,3

近年的研究：判別界值與抑制型態都需要脈絡

2023 年一項前瞻性研究以固相競爭性化學發光酵素免疫分析法重新評估 LDDST 的 8 小時皮質醇判別界值；在 27 隻自然發生性高皮質醇症與 30 隻健康犬中，得到與既有臨床門檻相近的最佳判別界值。這項研究的重要訊息不是要家長記住另一個數字，而是：LDDST 的數值必須放回實際使用的檢驗方法與實驗室驗證脈絡中解讀。1,5

2026 年一項研究更直接顯示，同一 Immulite 2000 XPi 皮質醇免疫分析法在更換抗體後，LDDST 8 小時皮質醇的最佳診斷判別界值也跟著改變：舊抗體約為 >35.9 nmol/L（1.3 μg/dL），新抗體約為 >33.1 nmol/L（1.2 μg/dL），後者低於常被引用的 38.6 nmol/L（1.4 μg/dL）。換句話說，判讀不能只背一個跨平台、跨年代都不變的數字。6

2024 年一項 128 隻疑似庫興氏症犬的回溯研究也提醒，LDDST 不只有「壓下去／壓不下去」兩種結果。研究中可見完全抑制、未抑制、部分抑制、逃脫型與反向型等不同抑制型態，而且這些型態與臨床症狀、ALP、尿比重或腎上腺超音波結果並沒有簡單的一對一關係。作者特別指出，逃脫型與反向型態可能被誤解，若只看抑制型態就排除庫興氏症，可能過早下結論。7

另一篇 2024 年研究聚焦於已診斷庫興氏症、LDDST 呈部分抑制或逃脫型態的犬隻。這些型態整體非常支持腦下垂體依賴型高皮質醇症（pituitary-dependent hypercortisolism, PDH），但約 18% 的病例仍可看到明顯腎上腺不對稱；有追蹤資料者多數仍支持 PDH。這再次說明，即使把 LDDST 抑制型態和超音波放在一起，也不能簡化成「腎上腺不對稱＝一定是腎上腺依賴型疾病」。8

2026：居家口服低劑量 dexamethasone 抑制試驗（oral low-dose dexamethasone suppression test, O-LDDST）是什麼？

2026 年 Soler Arias 與 Kooistra 發表一項 168 隻犬的前瞻性研究，評估較低壓力的 O-LDDST：dexamethasone 0.01 mg/kg 口服，並由家長在家收集給藥前與給藥 8 小時後的尿液，測量尿液類皮質素／肌酸酐比值（urinary corticoid-to-creatinine ratio, uCC）。以研究建立的 8 小時 uCC 判別界值 >6.7 × 10⁻⁶ 判讀時，診斷庫興氏症的敏感度為 95.3%、特異度為 92.6%；85.9% 的家長偏好這種方式。9

這項方法很有吸引力，因為它可降低多次抽血與住院環境造成的壓力，也可能讓某些犬隻更容易完成動態內分泌檢查。不過它是 2026 年才發表的新證據，目前應視為值得關注的新興診斷選項，而不是在所有醫院、所有檢驗方法與所有病患中都可以直接取代標準 IV-LDDST 的固定流程。1,9

近年的最大更新，其實是「先選對病患」

2026 年一項澳洲 399 位獸醫師的診斷流程調查發現，部分臨床情境中，即使犬隻缺乏一致的臨床症狀，仍會進行高皮質醇症篩檢；多數受訪者也不會依檢查前臨床懷疑度高低改變篩檢策略。研究作者因此提出過度診斷的疑慮。10

促腎上腺皮質激素刺激試驗（adrenocorticotropic hormone stimulation test, ACTH stimulation test）：回答的是另一個問題

這項檢查觀察給予 ACTH 後腎上腺能產生多少皮質醇。它可作為 HAC 的篩檢工具，也特別常用於懷疑醫源性 HAC、評估腎上腺儲備，以及部分 trilostane 治療監測情境。1

但對自然發生的 HAC，它並不是完美篩檢：部分確實有 HAC 的狗可能結果不典型或落在參考範圍，因此陰性並不能在所有病例中完全排除。它和 LDDST 並不是誰「比較高級」，而是敏感度、特異度與臨床用途不同。1,3

尿液皮質醇／肌酸酐比值（urine cortisol-to-creatinine ratio, UCCR）為什麼很容易被誤用？

UCCR 對排除疾病很有幫助：如果在安靜居家環境採集的尿液結果很低，HAC 的可能性會下降。但它的特異度較低，住院壓力、其他疾病與多種生理變化都可能讓 UCCR 升高。1

因此 UCCR 陽性通常代表「需要回到臨床情境再決定是否進一步檢查」，而不是直接等同庫興氏症確診。

腹部超音波看到腎上腺變大，就能確診嗎？

不能。影像是在回答「腎上腺長什麼樣、是否有腫塊、是否兩側對稱，以及附近血管與肝膽系統如何」，並不直接證明身體正在分泌過量皮質醇。非功能性腎上腺結節在高齡犬也可能被偶然發現。1,3

當 HAC 已有足夠證據後，腎上腺超音波、內生性 ACTH，以及必要時電腦斷層（computed tomography, CT）／磁振造影（magnetic resonance imaging, MRI），才更常被用來區分腦下垂體依賴型與腎上腺依賴型，進一步影響手術、藥物與預後討論。1,3

治療也不能只追一個皮質醇數字

對多數腦下垂體依賴型 HAC，trilostane 是常用的內科治療。監測的目的不是把皮質醇壓得越低越好，而是讓喝水、尿量、食慾、喘氣、皮膚與生活品質改善，同時避免造成醫源性低腎上腺功能。4

哪些情況需要立刻回院？

常見迷思

迷思一：ALP 很高就是庫興氏症

ALP 升高很常見，但原因很多，包括藥物、肝膽疾病、其他內分泌疾病與年齡相關變化。它只能提高懷疑，不能獨立確診。1,2

迷思二：LDDST 陽性就不用看症狀了

不對。當非腎上腺疾病或壓力存在時，LDDST 可能出現假陽性；檢查前的臨床選案本身就是診斷品質的一部分。1,3

迷思三：超音波看到腎上腺結節就一定要當庫興氏症治療

影像上的結節不等同功能性腫瘤。是否分泌過量荷爾蒙，需要與症狀與內分泌檢驗整合判斷。1,3

結語

庫興氏症是一個很典型的「機率式診斷」。症狀、基礎檢驗、LDDST、ACTH 刺激試驗、UCCR、內生性 ACTH 與影像各自回答不同問題；任何一項檢查都不應被要求獨自完成所有答案。1,3

如果你只記得一件事：先確認狗狗真的有相符的臨床表現，再選對檢查。不是數字越多越準，而是每一個檢查都有明確的問題要回答。