二尖瓣黏液樣退化性疾病（myxomatous mitral valve disease, MMVD）是犬最常見的後天性心臟病之一。談到心臟病的飲食，家長最常先想到「是不是要吃低鈉？」；但疾病進入較後期後，真正影響生活品質與預後的問題，往往還包括食慾下降、熱量不足、肌肉流失與心臟惡病質。
因此，心臟病犬的營養目標不能只剩下「限鹽」。更完整的做法，是依疾病分期，在控制鈉攝取、維持足夠熱量與蛋白質、提升適口性、監測體重與肌肉，以及處理腎臟或腸胃等共病之間取得平衡。[1–3]
一、什麼是心臟惡病質？它和單純變瘦、肌少症有什麼不同？
心臟惡病質（cardiac cachexia）是與心臟衰竭相關的肌肉或瘦體組織流失，可能伴隨明顯體重下降，也可能在體重看起來沒有大幅改變時就已經發生。[1–3] 這和「熱量吃少了所以變瘦」不完全相同：惡病質牽涉疾病本身造成的代謝改變、發炎、食慾下降、活動量下降與肌肉分解等多重因素。
肌少症（sarcopenia）則較常用來描述老化相關的骨骼肌量、肌力或功能下降。高齡心臟病犬可以同時存在肌少症與心臟惡病質，因此「年紀大了」不能直接當成肌肉流失的唯一解釋；仍應評估疼痛、牙口、慢性腎病、腸胃疾病、腫瘤、內分泌疾病與實際熱量攝取等其他可能原因。[2]
一項納入 269 隻鬱血性心臟衰竭犬的回溯研究中，以肌肉狀況評分判定時，48.3% 的犬已出現心臟惡病質；有惡病質的犬整體存活時間也較短。[3] 這是「相關性」而不是單一因果證明，但它提醒我們：肌肉狀況本身就是值得正式追蹤的臨床資訊。
二、為什麼「體重還好」不代表肌肉沒掉？
體態評分（body condition score, BCS）主要反映脂肪儲存；肌肉狀況評分（muscle condition score, MCS）則是在看肌肉量。兩者必須分開評估。[2,11]
一隻犬可能仍然偏胖，甚至因胸水、腹水或水腫而讓體重增加，卻同時在顳部、肩胛骨周圍、脊椎兩側與骨盆周圍持續掉肌肉。世界小動物獸醫學會（World Small Animal Veterinary Association, WSAVA）的營養評估指南也把肌肉流失列為應主動辨識的營養風險。[11]
對 MMVD 犬來說，理想的追蹤不是只有「今天幾公斤」，而是同時記錄：
- 體重趨勢：盡量使用同一台秤、相近時段比較。
- 體態評分：避免過瘦，也避免肥胖增加呼吸與活動負擔。
- 肌肉狀況評分：尤其注意顳肌、肩胛、脊椎與骨盆周圍。
- 食慾與實際吃進去的量：不是只問「有沒有吃」，而是和平常相比吃了幾成。
- 是否有腹水、胸水、水腫或近期大量利尿：這些都可能讓體重數字失真。
三、MMVD 不同分期，營養目標其實不一樣
美國獸醫內科醫學院（American College of Veterinary Internal Medicine, ACVIM）2019 年 MMVD 共識並沒有把所有階段都寫成同一套「心臟病飲食」。飲食策略應隨疾病分期調整。[1]
Stage B1：尚未有明顯心臟擴大
目前沒有證據支持每一隻 B1 犬都必須立刻改吃特殊心臟處方飲食。優先目標仍是完整均衡、適合年齡與共病的主食，維持理想體態與肌肉，並避免因為「有心雜音」就自行做極端限鈉或不必要的飲食限制。
Stage B2：已有符合分期標準的心臟擴大，但尚未發生鬱血性心臟衰竭
共識的營養原則包括「溫和的鈉限制」、足夠蛋白質與熱量，以及良好適口性，以維持理想體態。[1] 這個階段的重點不是把鈉壓到最低，而是不要讓過度限制犧牲進食量。
Stage C：現在或過去曾發生鬱血性心臟衰竭
此時預防與處理惡病質的重要性明顯上升。共識建議維持足夠熱量、確保蛋白質攝取、處理厭食原因、每次回診紀錄體重與體態，並採取適度鈉限制。[1] 對食慾下降、肌肉流失或心律不整的犬，也可由獸醫師評估長鏈 omega-3 脂肪酸是否適合作為輔助。[1,4]
Stage D：對標準心衰竭治療反應不足的進階病例
營養原則延續 Stage C，但常需要更精細地平衡鈉、腎功能、電解質與適口性。若進一步降低鈉卻讓犬幾乎不吃，或讓共病管理更困難，整體代價可能反而大於好處。
四、熱量：心衰竭後，比「吃哪一牌」更先問的是「到底吃夠了沒有？」
ACVIM 共識以約 60 kcal/kg 體重／日作為 Stage C 維持熱量的概略參考值之一。[1] 但這不是每一隻犬都適用的固定處方：體型、年齡、活動量、肥胖程度、肌肉量、發燒、腎病與消化吸收狀況都會改變真正需求。
臨床上更實用的方式，是先估算目前實際攝取量，再用體重與肌肉的連續趨勢回頭校正。若原本穩定的心臟病犬開始只吃平常的七成、五成，或需要不斷換食才能勉強進食，這本身就值得找原因，而不應只靠零食把熱量硬補上去。
可提高進食意願的做法包括適度加溫、將濕食與乾食搭配、少量分餐，或在不破壞完整均衡主食比例的前提下使用少量適口性較好的食物。[1] 若有噁心、嘔吐、腹瀉、口腔疼痛、低血壓、藥物副作用或腎功能惡化，應優先處理原因，而不是把「挑食」當成單純行為問題。
五、蛋白質：有心臟病，不代表應該主動吃低蛋白
這一點很重要，因為使用利尿劑的心衰竭犬可能出現腎前性氮血症；「腎指數變高」和「一定需要限制蛋白質」不是同一件事。若同時有慢性腎臟病，營養優先順序必須依腎病程度、磷、血鉀、尿蛋白、食慾與肌肉狀況個別調整。
也不建議只靠大量雞胸肉、牛肉或自製肉餐「補蛋白」。如果這些食物取代過多完整均衡主食，可能讓鈣磷、微量元素、維生素與必需脂肪酸失衡。
六、鈉：需要控制，但「越低越好」並不正確
鈉限制的目的是協助降低體液滯留與心衰竭管理負擔，但限制程度應依 MMVD 分期與臨床狀態調整。[1]
對 B2 犬，共識偏向溫和限制；進入 Stage C 後則採較明確的適度限制，並且要把主食、零食、人食、肉乾、起司、肉湯與包藥食物等所有來源一起計算。[1] 只看主食包裝上的「低鈉」字樣，卻每天用高鈉零食餵藥，實際上可能失去意義。
早期一項短期犬研究在所有心臟病犬先接受低鈉先導飲食後，觀察到醛固酮（aldosterone）與心率上升；之後使用包含多種營養調整的心臟飲食，部分心臟超音波指標有所下降。[5] 這不代表低鈉「有害」，而是提醒我們不應把鈉限制當成單一、越嚴格越好的目標。
如果降低鈉造成明顯適口性下降，導致總熱量與蛋白質攝取不足，尤其在已經有肌肉流失的 Stage C/D 犬，必須重新評估整體策略。
七、omega-3、魚油、中鏈三酸甘油酯、牛磺酸與抗氧化營養素：哪些值得期待？哪些還不能說太滿？
長鏈 omega-3 脂肪酸
長鏈 omega-3 脂肪酸主要包括二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid, EPA）與二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid, DHA）。1998 年一項小型隨機試驗納入 28 隻心衰竭犬，研究顯示魚油補充組的部分發炎指標下降，惡病質也較安慰劑組改善。[4] ACVIM 2019 共識因此將 omega-3 列為可考慮的輔助，尤其是食慾下降、肌肉流失或心律不整的病例。[1]
但這不代表所有 MMVD 犬都應自行使用相同魚油劑量。魚油會增加飲食脂肪與熱量，產品中的 EPA 與 DHA 濃度差異也很大；若合併胰臟疾病、腸胃耐受問題或正在使用抗血栓藥物，更應先讓醫療團隊評估。
中鏈三酸甘油酯（medium-chain triglycerides, MCT）、抗氧化物、鎂、牛磺酸與特定胺基酸
這些營養素有合理的生理學與代謝研究基礎，也被放入一些針對早期 MMVD 設計的複合營養配方。[6,7,9,10] 但是「一個複合配方的研究結果」不能直接拆解成「每一種成分單獨補充都有效」。
2019 年一項 36 隻犬、6 個月的隨機盲化研究，含 MCT、魚油、抗氧化物與其他營養素的複合配方，在早期 MMVD 犬看到左心房尺寸與分期進展的有利訊號。[6] 然而，2023 年規模更大的多中心、雙盲、隨機試驗納入 127 隻未用藥的亞臨床退化性二尖瓣疾病犬，365 天後主要終點的左心擴大變化在試驗飲食與對照飲食間沒有顯著差異。[7]
八、2023 年代謝體學研究告訴我們什麼？又沒有告訴我們什麼？
Freeman、Rush 與 Karlin 2023 年的研究，將 30 隻 MMVD 犬分成三組：鬱血性心臟衰竭合併中重度惡病質、鬱血性心臟衰竭但沒有惡病質，以及 B2 且沒有惡病質，每組 10 隻。[8]
研究發現，在「同樣都有心衰竭」的兩組中，合併惡病質的犬在脂質與胺基酸代謝上出現差異，尤其許多中長鏈二羧酸與二羧酸型醯基肉鹼等代謝物的變化，研究者認為可能與脂肪酸氧化與粒線體能量代謝異常有關。[8] 合併惡病質的犬也有較差食慾與較差生活品質。
研究本身也有重要限制：每組只有 10 隻犬；各組用藥並不完全相同；只以主要飲食做統計，零食、混合飲食與實際脂肪酸或胺基酸攝取沒有完整分析；疾病嚴重度本身也可能影響代謝結果。[8] 因此，這篇研究較適合用來幫助我們理解機轉與未來研究方向，而不是直接變成家長可以自行採用的補充品清單。
九、為什麼不同營養研究會得到不一樣的答案？
營養研究特別容易受到幾個因素影響：
- 配方通常同時改變很多營養素，很難知道真正有效的是哪一項。
- MMVD 的自然進展速度差異很大，短期研究可能看得到影像變化，長期研究卻未必能重現。
- 心臟大小是重要的生物標記，但「心臟稍微變小」不等於一定能延後鬱血性心臟衰竭、延長存活或改善生活品質。
- 食物適口性、實際攝取量、零食與其他共病，常比標示上的單一營養素更影響真實結果。
- 部分心臟營養研究由飼料或動物健康產業支持，或作者與相關公司有財務關係。[6–8] 這不代表研究結果無效，但更需要看研究設計、樣本數、預先設定的主要終點，以及結果能否在更大型研究中重複。
因此，面對「某配方證實可以延緩 MMVD」這類宣稱，最好追問三件事：研究是不是隨機對照？主要終點是什麼？有沒有更大、時間更長的研究重現？
十、家長在家最值得做的營養與肌肉追蹤
每週固定一次
- 體重：同一台秤、相近時段，記錄趨勢而不是糾結單次 0.1 kg。
- 食量：記錄「吃了原本份量的幾成」，比只寫有吃／沒吃更有用。
- 拍照：正面、側面、俯視，以及頭部與背部輪廓，可幫助辨識慢性變化。
每天留意
- 是否需要不斷換食、哄食，才能吃到原本份量。
- 吃藥後是否噁心、流口水、嘔吐或拒食。
- 有沒有突然變得明顯虛弱、活動力下降。
- 若已是心衰竭病例，依心臟科醫師指示追蹤睡眠或安靜休息時呼吸速率。
回診時建議主動帶來
- 最近 1–2 週實際吃的主食、零食、鮮食、營養品名稱與大約份量。
- 包藥使用的食物，包括起司、火腿、肉乾、肉泥或高鈉肉湯。
- 體重與食量紀錄。
- 若已經食慾下降，帶上「原本一天吃多少、現在一天吃多少」的差異。
十一、哪些情況不要只在家換飼料觀察？
若心臟病犬出現持續食慾下降、明顯體重或肌肉流失、反覆嘔吐腹瀉、無力、疑似脫水，或開始無法正常服藥，應提早和醫療團隊聯絡。這些變化可能來自心衰竭惡化、藥物副作用、腎功能或電解質異常，也可能完全是另一個共病，不能只靠換口味處理。
十二、常見迷思
迷思 1｜「有 MMVD 就應該立刻換成最低鈉的心臟飼料」
不一定。B1 並沒有必須改用特定心臟飲食的統一建議；B2 偏向溫和限鈉，Stage C/D 才更重視鈉控制與惡病質預防。[1]
迷思 2｜「體重沒下降，就沒有惡病質」
不正確。惡病質的核心是肌肉或瘦體組織流失，可以在體重變化不明顯、甚至仍偏胖時出現。[2,3]
迷思 3｜「腎指數升高，就要立刻換低蛋白腎臟處方」
不一定。心衰竭與利尿治療可能造成腎前性氮血症；是否需要限制蛋白質要依真正的腎病程度與整體營養風險判斷。[1]
迷思 4｜「魚油、MCT、牛磺酸、肉鹼都有研究，所以全部一起補最好」
不建議這樣推論。許多研究使用的是複合配方，無法證明每一成分單獨有效；補充量過多也可能增加脂肪、熱量、腸胃副作用或營養失衡風險。[4,6,7]
迷思 5｜「心臟處方飲食可以取代 pimobendan 或其他心衰竭治療」
不可以。目前營養介入研究無法取代有明確臨床證據與分期適應症的標準治療。營養是整體管理的一部分，而不是藥物的替代品。[1,7]
結語｜把「肌肉有沒有守住」納入每一次心臟追蹤
MMVD 的營養管理並不是一張固定的禁食清單。早期疾病的重點是維持完整均衡、理想體態與肌肉；進入鬱血性心臟衰竭後，足夠熱量與蛋白質、適口性、合理鈉限制、電解質與共病管理會變得更重要。