心臟節律器（pacemaker）是一種在心跳過慢、心臟電氣傳導中斷或無法維持足夠心輸出量時，提供人工電刺激的植入式裝置。它的目的不是把所有「心跳慢」都治療成固定心率，而是在真正需要時，避免過慢心律造成腦部與其他器官灌流不足。1

犬隻需要節律器的原因很多，從高度房室傳導阻滯、第三度房室傳導阻滯，到有症狀的竇房結功能障礙、持續性心房靜止或部分反射性昏厥，都可能列入考量。是否植入必須把心電圖型態、臨床症狀、是否存在可逆原因、其他心臟病與麻醉／手術風險一起評估。1

是否需要裝置節律器，重點不是單一心率數字，而是「節律類型 × 症狀 × 血流動力 × 可逆原因 × 整體疾病」。

1｜什麼是永久心臟節律器？

永久節律器通常包含兩個主要部分：一是產生電刺激並儲存程式設定的節律器主體（pulse generator），二是把刺激傳到心臟並回傳心臟電訊號的導線（lead）。裝置植入後，獸醫師可透過專用程式器讀取電池、導線阻抗、感知與刺激閾值，並依病患需求調整設定。

節律器主要處理「過慢的節律或傳導問題」。如果昏厥、虛弱或運動不耐的原因不是慢性心律失常，單純植入節律器不一定會改善症狀，因此術前確認症狀與心律之間的關聯非常重要。1,2

2｜哪些情況會考慮永久節律器？

獸醫文獻將有臨床意義的症狀性心搏過緩視為犬貓永久起搏的重要適應症；犬常見需要考慮的節律包括高度第二度房室傳導阻滯、第三度房室傳導阻滯、竇房結功能障礙（過去常稱病竇症候群）、持續性心房靜止，以及部分有明確長暫停或嚴重心搏過緩的反射性昏厥。1

以下情況會提高我們討論植入的優先程度：

  • 反覆昏厥、近乎昏厥、突然無力或運動不耐，且心電圖／Holter／住院監測能捕捉到與症狀相符的嚴重心搏過緩或長暫停。
  • 高度第二度或第三度房室傳導阻滯，尤其逸搏心率過慢、不穩定，或已出現低灌流、虛弱、昏厥、低血壓等表現。
  • 有症狀的竇房結功能障礙，包括顯著竇性心搏過緩、竇性暫停／竇性停止或快慢症候群，且症狀與慢心律有合理關聯。
  • 持續性心房靜止，或其他無法靠藥物與可逆原因處理、會造成臨床低灌流的慢性心律。
  • 部分病患在永久植入前，若慢心律已造成血流動力不穩定，可能先需要暫時性起搏作為麻醉與手術期間的橋接。3

人醫的心臟植入式電子裝置（cardiac implantable electronic device, CIED）與心臟起搏指南可協助我們理解「何時應積極處理」的原則，例如症狀與竇房結功能障礙的時間關聯、以及不可逆的高階房室傳導阻滯；但人醫分級與適應症不能直接等同犬隻標準，犬仍應以獸醫心臟科證據與個別病例評估為主。2,4

3｜裝置前通常要確認哪些事情？

節律器是侵入性、長期植入的治療，因此術前評估的目的不只是「證明心跳很慢」，而是確認病因、選擇最安全的植入方式，並估計麻醉與術後風險。

常見評估內容包括：

  • 12 導程心電圖；若節律間歇出現，可能加做 Holter、事件記錄或住院遙測，確認暫停長度、房室傳導型態與症狀關聯。
  • 心臟超音波，評估結構性心臟病、心臟收縮功能、瓣膜疾病與是否有其他會影響植入方式或預後的問題。
  • 胸腔影像與必要的血管／解剖評估，協助規劃導線路徑與排除其他胸腔疾病。
  • 血液檢查、電解質、血壓，以及依病史選擇的內分泌、感染或其他系統性疾病評估，用來尋找可能可逆的慢心律原因。
  • 麻醉風險、出血與感染風險、目前用藥，以及是否需要暫時性起搏支援。

4｜犬通常怎麼植入？

本院犬隻永久節律器的主要方式，是經靜脈心內膜導線（transvenous endocardial lead）。導線由靜脈進入心臟，固定於適當的心內膜位置，再與皮下節律器主體連接。這也是犬隻長期最常使用、累積臨床經驗最多的植入路徑之一。1,5

什麼時候可能改用心外膜導線？

心外膜導線（epicardial lead）是把導線直接固定在心臟外表面，通常需要較完整的外科手術。它不是「較差的替代品」，而是不同的手術策略；小型犬、血管路徑不理想、既有經靜脈導線移位或失去刺激、或其他解剖與臨床因素，都可能讓心外膜方式更合適。2024 年 52 隻犬的多中心回溯研究中，常見採用心外膜方式的原因就包含小型體型與先前經靜脈系統的導線問題。6

5｜嚴重慢心律時，為什麼有時先做暫時性起搏？

某些犬在麻醉誘導或永久節律器尚未固定完成前，原本的心率不足以穩定維持血壓與器官灌流，因此會先建立暫時性起搏。2026 年一項納入 60 隻犬的回溯研究比較經靜脈與經胸暫時性起搏，兩種方法都可提供可靠支援；實際選擇需依體型、麻醉狀況、設備與手術流程決定。3

6｜裝置後可以期待什麼？

多數因慢性心律失常出現昏厥、虛弱或運動不耐的犬，在成功起搏後可明顯改善與低心輸出相關的症狀。2026 年一項四所大學參與的多中心回溯研究納入 595 隻接受經靜脈永久節律器植入的犬；整體中位存活時間為 2.8 年，一年、兩年與三年存活率分別為 83.4%、64.2% 與 47.3%。11

不同慢心律類型之間的植入後存活時間沒有顯著差異；但持續性心房靜止犬的心因性死亡比例較高，顯示原本疾病仍會影響長期預後。由於這是回溯性研究，且約 40.8% 病例缺乏長期追蹤，這些存活數字適合用來理解整體趨勢，不應視為個別犬的保證。11

對不適合經靜脈方式的犬，心外膜植入也可有良好結果。2024 年 52 隻犬的研究中，96% 存活至出院，家長回報臨床症狀、活動力與健康相關生活品質多有改善；但合併心肌或瓣膜疾病仍可能影響長期存活。6

這項多中心研究也發現，植入前已有鬱血性心臟衰竭的 81 隻犬中，有 37 隻（45.7%）在節律器植入後即出現心衰竭消退，且未使用額外心衰竭藥物介入；其中右側心臟衰竭的改善比例為 67%，左側則為 25%。這表示部分心臟衰竭可能與嚴重心搏過緩有關，但若同時存在瓣膜病、心肌病或其他結構性心臟病，節律器不能取代原本疾病的治療。11

節律器的主要目標是避免慢心律造成的低灌流與症狀；它不會消除原本的瓣膜病、心肌病、肺高壓、腎臟病或其他共病，也不能保證延長到固定的存活時間。

7｜有哪些可能的風險與併發症？

任何永久植入物都可能有早期與晚期併發症。風險會因植入方式、體型、原發心臟病、感染風險與活動情形而不同。

2026 年的 595 犬多中心研究中，研究者將「可能危及生命或需要介入處理」定義為重大併發症；重大併發症發生率為 17.5%，其中最常見的是導線移位 6.6%、感染 4.0% 與血栓 3.2%。手術相關死亡率為 0.8%。11

這些風險並不只發生在住院期間：導線移位的中位發生時間為植入後 4 天，感染約 5.3 個月，血栓約 10.1 個月，因此術後早期保護與長期追蹤都很重要。11

  • 麻醉與手術相關：低血壓、心律不穩、出血、血腫／血清腫、疼痛、氣胸或其他胸腔手術相關問題。
  • 傷口與植入囊袋：感染、傷口癒合不良、皮膚破潰、主體外露或囊袋問題。
  • 導線相關：移位、斷裂、絕緣破損、過度盤繞、刺激閾值上升、感知異常或失去刺激（loss of capture），有時需要重新手術或更換系統。5,7
  • 經靜脈系統特有的重要考量之一是導線相關血栓或靜脈阻塞。多中心犬隻研究顯示，部分血栓可在追蹤時被發現而沒有明顯症狀，因此是否需要進一步影像監測或抗血栓策略必須個別化。8
  • 節律器主體也可能旋轉或移位，使導線被拉扯、纏繞；裝置後若重新出現昏厥，除了神經疾病，也必須把導線與主體故障列入鑑別。

8｜TYRX™ 可吸收抗菌網袋是什麼？

TYRX™ 可吸收抗菌網袋用於包覆植入體內的節律器主體。其目的在於降低節律器囊袋或植入區域感染風險，並非用於治療既有感染。即使使用抗菌網袋，仍無法完全排除感染、傷口癒合不良、皮膚破潰或其他植入物相關併發症。

TYRX 的感染預防效果主要來自人醫心臟植入式電子裝置研究。WRAP-IT 隨機試驗納入 6,983 位較高風險的人類 CIED 病患，在標準無菌與預防性抗生素措施之外加入抗菌網袋，12 個月重大感染事件約為 0.7% 對 1.2%。這項結果不能直接換算成犬隻可得到相同幅度的效益；目前犬貓直接臨床證據仍有限。9

Medtronic 的產品安全資訊指出，TYRX 用於固定植入式節律器／去顫器主體並含 minocycline 與 rifampin；受到污染或已感染的傷口並不是此產品的適用情境。使用前仍需由醫療團隊評估過敏史、感染狀態與個別風險。10

9｜術後回家要注意什麼？

術後早期的重點是保護傷口與導線固定位置，避免舔咬、劇烈拉扯與過度活動。活動限制的時間與方式會依植入路徑、傷口位置與病患狀況由手術團隊個別安排。

請依回診計畫接受傷口檢查與節律器讀取（interrogation）。每次讀取會確認電池、導線阻抗、感知、刺激閾值與實際起搏比例；若數值有變化，可提早發現導線或裝置問題。

家長在家可觀察精神、活動力、是否再出現昏厥／近昏厥、呼吸狀況、傷口腫脹與滲液。未來接受麻醉、電燒、磁振造影或其他會接觸電磁設備的處置前，都應主動告知醫療團隊有植入節律器；若要進行磁振造影（magnetic resonance imaging, MRI），必須依『主體＋導線整套系統』的條件判定。

10｜節律器需要一輩子追蹤嗎？

需要。節律器主體的電池壽命有限，耗電速度與設定、刺激閾值及起搏比例有關；導線也可能隨時間出現磨損或功能改變。定期讀取的目的，就是在病患仍穩定時提早發現電池接近更換期或導線異常。

在這項 595 犬研究中，約 19.7% 的犬在後續回診需要調整節律器設定，常見原因包括感知過度、感知不足或間歇性失去刺激；這些犬多數沒有臨床症狀。換句話說，沒有再昏厥不代表裝置設定一定不需要調整。11

11｜給家長的重點整理

節律器治療的核心不是「把心跳調快」，而是讓真正因慢心律而低灌流的病患恢復較穩定的循環與生活品質。犬隻多以經靜脈心內膜導線為主，但心外膜方式在適當病例同樣是重要選項。

最重要的決策是先確認：症狀是否真的來自慢心律、是否有可逆原因、哪種植入路徑風險最低，以及家屬能否配合長期裝置追蹤。若病況、體型或共病不同，實際手術方式、程式設定與後續用藥也會不同。