狗狗漏尿不是故意的｜犬尿失禁要先找原因

有些狗狗睡醒後，床墊上總會留下一小灘尿；有些則從幼犬時期就一邊走、一邊滴尿。這些情況常被誤解成「故意亂尿」「年紀大了」或「結紮後一定會發生」，但尿失禁真正的意思，是尿液在狗狗沒有主動排尿意圖時被動漏出。美國獸醫內科醫學院（American College of Veterinary Internal Medicine, ACVIM）2024 年共識特別強調：犬尿失禁不是單一疾病，病因可以來自儲尿功能、排尿功能、先天構造或神經系統。¹

漏尿是一個症狀；先看懂「什麼時候漏、怎麼尿」，才能找到真正原因。

漏尿和「尿很多、頻尿、在家尿尿」不是同一件事

真正的尿失禁，是被動、不自主的尿液漏出。典型例子是狗狗熟睡或躺著休息時並沒有蹲尿，起身後才發現屁股、後腿或墊子濕了；另一種情況則是幼犬從小就持續滴尿。相反地，如果狗狗有意識地走到某處、擺出排尿姿勢再尿出來，就要考慮多尿、頻尿、泌尿道刺激、焦慮、標記行為或其他問題，而不能只用「尿失禁」概括。¹

多尿與多飲（polyuria and polydipsia, PU/PD）也可能讓原本輕微的漏尿惡化。當膀胱更快被大量尿液填滿，尿道需要承受更高的儲尿壓力；因此糖尿病、腎臟病、庫興氏症、某些藥物或其他造成尿量增加的疾病，也可能讓漏尿變得更明顯。¹

發生「什麼時候」往往比漏多少更有線索

2024 ACVIM 共識建議，問診時要把漏尿發生的活動情境、是否能正常排尿、尿流強弱、是否用力、喝水量、神經症狀與糞便控制一起記錄。家長在家看到的時間模式，常常就是最有價值的第一層線索。¹

• 成年母犬在睡覺或放鬆躺著時漏尿，但清醒時仍能排出正常尿流：常見於尿道括約肌功能不全。¹
• 從幼犬時期就持續滴尿，活動時與休息時都可能發生：需要優先排除異位輸尿管等先天構造異常。¹
• 想尿卻尿得很慢、尿流細弱或中斷，尿完膀胱仍然很大：要考慮尿液排不出去，而不是單純儲尿失敗。¹
• 漏尿同時伴隨後肢無力、步態改變、脊椎疼痛、尾巴功能異常或糞便失禁：必須把神經系統疾病納入評估。¹

ACVIM 為什麼先分成「儲尿問題」和「排尿問題」？

正常排尿其實包含兩個不同任務：膀胱平常要把尿存住，真正要尿時又必須把尿順利排空。ACVIM 共識因此把尿失禁先分成「儲尿障礙」與「排尿障礙」。前者是尿存不住；後者則可能是尿排不乾淨，最後因膀胱過度充滿而溢漏。¹

這個分類特別重要，因為兩種情況的治療方向甚至可能相反。若真正問題是尿道出口阻塞或神經性排空障礙，卻直接用增加尿道張力的方式處理，可能讓排尿更困難。因此「吃了某種漏尿藥有沒有改善」只能作為診斷的一部分，不能取代基本分類與檢查。¹

基本檢查為什麼不能省？

第一次評估通常不需要一開始就做最複雜的檢查，但病史與理學檢查必須完整。醫師會觀察正常排尿動作與尿流，檢查外生殖器、會陰與直腸，也會依情況進行神經學檢查。尿液檢查與必要時的細菌培養，則用來辨識感染、尿液濃縮能力與其他泌尿問題。¹

另一個重要概念是「排尿後剩多少尿」。如果狗狗尿完後膀胱仍殘留大量尿液，就比較支持排空障礙。ACVIM 共識建議可利用腹部超音波非侵入性估計排尿後殘尿量，並依臨床狀況搭配 X 光、超音波、對比攝影、內視鏡或進階影像。¹

如果狗狗明顯變得很會喝水、尿量大增，還需要把造成多尿的疾病一起找出來；若只處理尿道卻沒有處理大量尿液的來源，漏尿可能很難穩定。¹

最常見的後天原因之一：尿道括約肌功能不全

尿道括約肌功能不全（urethral sphincter mechanism incompetence, USMI）是犬常見的儲尿障礙，尤其常見於結紮母犬。典型表現是在睡覺、休息或完全放鬆時被動漏尿，但平常仍能主動排出正常尿流。較大型犬與部分品種的風險較高。^2,3

大型基層醫療資料也顯示，結紮與母犬尿失禁風險有關；但這不代表任何一隻狗發生漏尿時，都能簡化成「當初結紮害的」。尿失禁本身有許多不同原因，而且結紮時機還要同時考量生殖疾病、腫瘤、行為、生活環境與個別風險。^2,3

USMI 怎麼治療？

對母犬 USMI，2024 ACVIM 共識將增加尿道張力的 α-致效劑，例如 phenylpropanolamine，或雌激素類藥物，例如 estriol，列為初始治療選項；公犬則通常先使用 phenylpropanolamine。治療的目的，是在安全範圍內提高尿道關閉能力，而不是讓狗狗「憋得越緊越好」。¹

phenylpropanolamine 的安慰劑對照臨床試驗顯示，它確實能明顯減少部分母犬的無意識漏尿；但並非每隻狗都會完全乾爽。ACVIM 共識提醒，這類藥物可能造成血壓升高、躁動、食慾下降等副作用，因此理想上在開始前及治療期間應依個體風險監測血壓與臨床反應。^1,5

estriol 也有犬隻臨床研究支持，一項 129 隻母犬的研究中，多數病例獲得改善或恢復控制；但可能出現外陰或乳腺腫脹、吸引公犬等雌激素相關反應。實際藥物選擇與劑量需要由醫師依性別、血壓、共病與反應調整。^1,6

如果第一線藥物效果不理想，不代表只能一直加藥。醫師需要重新確認是否真的是 USMI，是否同時存在異位輸尿管、多尿、泌尿道感染或排尿障礙；部分病例才會進一步討論組合治療、尿道填充、人工尿道括約肌或其他介入方式。¹

從小就一直滴尿，要想到異位輸尿管

正常情況下，輸尿管應把腎臟製造的尿液送進膀胱。異位輸尿管則是輸尿管開口落在膀胱正常位置以外，使尿液可能繞過原本的儲尿控制機制。最典型的線索之一，就是幼犬從很小開始即持續滴尿；有些狗狗雖然會正常蹲尿，平常仍不停滲尿。¹

腹部超音波可以提供重要線索，但不能在所有病例中完全排除異位輸尿管。當臨床型態高度懷疑時，電腦斷層（computed tomography, CT）與膀胱尿道內視鏡是更敏感的檢查；對適合的「壁內型」異位輸尿管，內視鏡檢查還能在同一次麻醉中進行雷射或電燒矯正。¹

治療後也不一定立刻百分之百乾爽，因為部分母犬同時存在 USMI 或其他泌尿生殖構造異常。2022 年的回溯研究顯示，內視鏡導引雷射矯正後，不少犬隻可以達到尿控改善，但仍有病例需要額外藥物或後續介入。這也是為什麼「把異位輸尿管修好」和「最終完全不漏尿」不是完全相同的終點。^1,7,8

有神經症狀或尿不出來時，方向完全不同

脊髓、薦尾部神經、腰薦部疾病或嚴重神經損傷，都可能影響膀胱與尿道的協調。這些病例除了漏尿，也可能出現後肢步態改變、脊椎疼痛、尾巴異常、糞便失禁或膀胱排空不良。真正重要的是先定位神經問題與確認膀胱能不能排空，而不是只針對漏尿本身。¹

家長在家可以記錄什麼？

尿失禁最怕的是回診時只剩一句「還是會漏」。固定記錄幾個欄位，可以讓醫師更快分辨型態，也能判斷治療到底是真的改善，還是只是那幾天剛好比較少。¹

• 漏尿發生在睡覺、休息、走動、玩耍，還是正常排尿之後？
• 一天大約幾次？只有幾滴、濕一小塊，還是整張墊子都濕？
• 主動排尿時，尿流是否連續、有力？有沒有用力、疼痛或反覆蹲尿？
• 喝水量與正常尿量是否增加？近期是否使用類固醇、利尿劑或其他可能增加尿量的藥物？
• 是否合併血尿、尿味改變、舔外陰、發燒、後肢無力、脊椎疼痛或糞便失禁？

常見迷思

迷思一：漏尿只是老化，年紀大了沒辦法

不對。年齡可能改變某些疾病的風險，但尿失禁不是正常老化的必然結果。高齡犬反而更需要排除多尿疾病、泌尿道疾病、神經問題與藥物影響。¹

迷思二：結紮後漏尿，就代表當初結紮時間一定錯了

過度簡化。研究支持母犬結紮與尿失禁風險相關，較新的資料也提示較晚結紮可能降低部分早發病例風險，但每隻狗仍有品種、體型、其他健康與生活因素。對已經漏尿的狗，更重要的是先找目前真正的病因，而不是只回頭追究一個時間點。^1,4

迷思三：phenylpropanolamine 有效，就代表一定是 USMI

藥物反應可以增加臨床判斷的可信度，但不能取代病史、排尿型態與基本檢查。若效果不完整、後來失效，或同時有大量喝水、頻尿、疼痛、異常尿流，就需要重新檢查是否有第二個問題。¹

迷思四：幼犬滴尿，長大自然就會好

不應該只等待。從幼犬期開始的持續漏尿，是異位輸尿管與其他先天泌尿生殖異常的重要警訊。越早確認構造問題，越能避免長期皮膚刺激、反覆感染與延誤適合的介入治療。¹

結語

犬尿失禁的核心不是「有沒有一顆藥能止住」，而是先判斷狗狗究竟在儲尿、排尿、泌尿構造或神經控制的哪一個環節出了問題。睡覺時漏尿、從小持續滴尿、尿流變弱與大量喝水造成的漏尿，看起來相似，背後卻可能是完全不同的疾病。¹

把漏尿時間、尿流與喝水變化記下來，才能更快找到原因。