呼吸系統 · 貓
貓咪咳嗽：從居家觀察到鑑別診斷與檢查
分辨咳嗽、乾嘔與呼吸困難，理解年齡、寄生蟲風險與檢查線索
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貓胸水 (Pleural Effusion) 臨床診斷流程圖
查閱貓胸水的緊急處置、胸水分析、六類區別診斷與進階檢查。
1. 臨床表現與緊急穩定
常見症狀
- 呼吸急促 (Tachypnea)
- 呼吸困難、腹式呼吸
- 聽診心音低沉 (Muffled heart sounds)
- 黏膜發紺或蒼白
首要處置原則
- 給予氧氣支持 (Oxygen box/flow-by)
- 絕對減少緊迫 (Minimize handling)
- 切勿急於拍攝X光片！
減少緊迫 (Minimize Stress) 具體指引
- 「Hands-off」策略：將人為保定與接觸降至最低，讓貓咪安置於安靜、低光源的環境中休息。
- 無壓力給氧：優先使用氧氣籠 (Oxygen cage) 或將氧氣管靠近口鼻 (Flow-by)，避免強迫使用面罩引起恐慌。
- 延後高壓檢查：在呼吸穩定前，絕對避免進行 X 光拍攝、抽血或全面理學檢查（尤其強迫側躺拍 X 光極度危險！）。
- 適當使用鎮靜：若貓咪處於極度焦躁與恐慌狀態，建議給予對心血管負擔較小的溫和鎮靜劑 (例如 Butorphanol)，幫助放鬆並減少耗氧量。
2. 胸腔穿刺 (Thoracocentesis)
這是在貓胸水病例中最關鍵的一步，同時具備「救命（緩解呼吸）」與「診斷（取得檢體）」的雙重意義。
採集液體進行「胸水分析」：
記錄外觀顏色、測量總蛋白 (TP, 蛋白質濃度)、有核細胞總數 (TNCC)、以及進行細胞學檢查 (Cytology)。
3. 胸水分析與區別診斷
依照抽出的胸水特性，我們可將病因分為以下六大類：
純漏出液 (Pure Transudate)
特徵： 清澈水樣無色
TP < 2.5 g/dL
細胞數 < 1500 /µL
主要病機：
微血管膠體滲透壓下降 (血液太稀)。
區別診斷 (低白蛋白血症)：
- 蛋白質流失性腸病 (PLE)
- 蛋白質流失性腎病 (PLN)
- 嚴重肝功能衰竭
修飾性漏出液 (Modified Transudate)
特徵： 略混濁或粉紅色
TP 2.5 - 7.5 g/dL
細胞數 1000 - 5000 /µL
主要病機：
靜脈靜水壓升高 (血管內壓力太高) 或淋巴回流受阻。
區別診斷：
- 鬱血性心衰竭 (CHF) - 最常見
- 腫瘤 (Neoplasia)
- 橫膈疝氣 / 肺葉扭轉
乳糜胸 (Chylous Effusion)
特徵： 不透明、乳白色
胸水三酸甘油酯 (TG) > 血清
細胞學：以小淋巴球為主
主要病機：
胸導管 (Thoracic duct) 破裂或淋巴液漏出。
區別診斷：
- 特發性 (Idiopathic) - 貓最常見
- 心臟病 (尤其右心)
- 縱膈腔腫瘤 (如淋巴瘤)
- 創傷 (少見)
非感染性滲出液 (Non-septic Exudate)
特徵： 常呈黃色、高黏稠 (牽絲狀)
TP > 3.5 g/dL (極高)
細胞學：無細菌的發炎細胞
主要病機：
血管通透性增加、強烈發炎反應。
區別診斷：
- 貓傳染性腹膜炎 (FIP)
- -> 建議檢測胸水 FCoV PCR 或 A:G ratio < 0.8
- 某些腫瘤引發的強烈發炎
膿胸 (Pyothorax / Septic Exudate)
特徵： 混濁、惡臭、白/黃/綠色
TP > 3.0 g/dL
細胞學：退行性嗜中性球 + 細菌
主要病機：
細菌直接感染胸腔。
區別診斷 (感染源)：
- 穿透傷 (動物咬傷最常見)
- 呼吸道異物移行 (如草籽)
- 食道穿孔、血行性感染
- 需立即放置胸腔引流管 (Chest tube) 與給予抗生素
血胸 (Hemorrhagic Effusion)
特徵： 血液狀且「不會凝固」
胸水 PCV > 10% (或大於周邊血容比的 25%)
細胞學：不含或極少血小板
主要病機：
胸腔內大血管或器官出血。
區別診斷：
- 創傷 (車禍、高樓症候群)
- 凝血功能異常 (如：老鼠藥中毒)
- 腫瘤破裂出血
- 肺葉扭轉
4. 後續進階檢查 (Further Diagnostics)
抽除胸水解除危險並獲得初步分類後，應利用以下檢查確認最終病因：
影像學檢查 (時機是關鍵！)
-
胸腔超音波 (Ultrasonography)
極具優勢！最佳時機為「抽水前」或「留有部分胸水時」。液體是天然的聲學視窗 (Acoustic window)，能幫助清晰看見心臟結構、縱膈腔團塊或橫膈疝氣。
-
胸腔 X 光 (Radiography)
最佳時機為「胸水抽乾後」。若未抽水直接拍攝，積液會遮蔽心臟輪廓與肺部病變 (剪影效應)，降低診斷價值。
-
電腦斷層 (CT Scan)
對於尋找微小病灶、腫瘤分期、或外科術前評估極具價值。
血液與胸水特殊檢查
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NT-proBNP (心臟生物標記)
可抽血檢驗，或直接使用胸水進行檢測。對於區分「鬱血性心衰竭」與「非心因性疾病」具備極高準確度。
-
傳染病檢測
• FCoV PCR：針對胸水檢驗，是確診貓傳染性腹膜炎 (FIP) 的高特異性方法。
• 貓白血/愛滋快篩：FeLV/FIV 感染與縱膈淋巴瘤高度相關。 -
常規血檢 / 生化
評估整體健康狀況、確認是否有低白蛋白血症、肝腎功能衰竭或凝血功能異常。